Há poucos dias, o Genitori Channel estava na lendária convenção da IRIS , mítica porque entre os fãs do mundo do nascimento é uma nomeação anual fixa. Para mim foi um dia para me mover, como sempre, para os temas do nascimento e para me lembrar das raízes de uma grande paixão, nascida com meus filhos e que me levou à criação do Canal de Pais, a paixão pelo mundo dos perinatal: gravidez, nascimento e primeiro ano de vida.
Este ano a conferência foi muito boa, o tema foi o da liberdade de escolha no momento da entrega. As mulheres podem escolher o que diz respeito à sua entrega? O título da conferência "Livre, livre ... opções e escolhas impossíveis ao redor do nascimento" era claramente provocativo, porque em uma situação como a nossa, onde quase 40% das mulheres acabam em uma cesariana, mesmo quando a ocitocina (l ' infusão venosa hormônio sintético que adquire as contrações) e uma episiotomia (corte de órgãos genitais femininos durante a ejecção), ambas as intervenções que devem ser reservados para casos muito raros, são administradas a quase todas as mulheres grávidas, o país onde a analgesia de parto (com drogas ou outras técnicas) é um semi-desconhecido,
A conferência abriu com a maravilhosa Giuliana Musso (atriz de teatro) que atuou como uma mulher grávida com as mil opções de escolha: "senhora, que sala você mais gosta? Verde esmeralda, branco marfim, ... e música?" que música você quer: rock, new age, soft, blues, ... " mas depois, quando se tratava de coisas importantes: livrar-se do incômodo monitoramento contínuo, colocar-se onde queria, mesmo no banheiro, andar, não se submeter a mil visitas vaginais, etc. lá a opção de escolha não foi mais contemplada ...
*** Liberdade de escolha: fardo ou jóia? ***
Carlo Sini , filósofo emérito, abriu as portas da conferência com justaposições filosóficas sobre o tema da escolha.
Passe-me a ignorância em colocar os vários Kierkegaard (dos quais ignorado até mesmo a existência), Hegel e Aristóteles, mas o conceito de que Sini nos mostra é que da "possibilidade", como doença mortal ego ... você já pensou?
Ser capaz de escolher, o que nós consideramos uma vantagem inegável, realmente traz angústia com isso. Claro que nem sempre e nem para todos, mas quantas vezes em uma encruzilhada, não sabemos qual direção é a melhor para nós? Precisamos pensar sobre isso, pedir opiniões e, eventualmente, escolhemos, mas nos perguntamos se a outra solução não foi melhor ...
No momento do nascimento, essa "possibilidade", e angústia inata, sobrecarga, diz respeito a todos os sujeitos envolvidos: a mulher, é claro, mas também aqueles que estão diante dela, o obstetra, o médico ... o camarada ...
Então , a ciência, com suas possibilidades, estudos, práticas e evidências, pode nos auxiliar na escolha, mas não apaga a angústia, porque não anula as possibilidades infinitas. Então, para encarar o peso do livre arbítrio, a razão não é suficiente ... precisamos da "caridade humana", da empatia, do amor pelo outro, da capacidade de ficar ao lado da angústia do outro .... exceto então o fato de que às vezes o outro, por papel e caridade contra os que estão à sua frente, deve esconder sua ansiedade (ver quem assiste).
Então, em suma, se por um lado é inegável que escolher é melhor, também é verdade que escolher se encarrega da responsabilidade por essa escolha, e isso nem sempre é fácil. Isso me faz pensar nas mães que escolhem um parto vaginal após cesárea, parto vaginal após cesariana, uma prática que a prova considerada como a primeira alternativa para oferecer à mulher, mas que é tanta resistência ... Que angústia pode trazer ao longo optar por apoiar isso, não só pela mulher, mas também por quem, médico ou parteira, embora apoiado pela ciência, oferece essa possibilidade contra a corrente?
Encontre a apresentação desta intervenção AQUI .
*** IA Recomendações: para ser enviado para a memória como a tabela 2 ***
Bela intervenção sobre as "Recomendações de IA" do ginecologista A. Regalia e do neonatologista B. Zapparoli.
Mas quais são as recomendações? Estas são as práticas que devem ser aplicadas , baseadas em um longo e meticuloso processo de análise de todas as pesquisas, estudos científicos, meta-análises, posições oficiais, discussões entre especialistas independentes e capazes. Para redigir as recomendações, com um trabalho de análise e precisão titânica, na Itália, é o Istituto Superiore di Sanità.
As recomendações não são todas iguais. Existem números e letras que nos ajudam a entender como é crucial e difícil de derrogar uma recomendação. Aqui está o significado de números e letras:
Níveis de teste
Testes obtidos de múltiplos estudos controlados e / ou revisões sistemáticas de ensaios randomizados
II Evidências obtidas de um único estudo randomizado de desenho adequado
III Evidência obtida de estudos de coorte não randomizados com controles concomitantes ou históricos ou sua metanálise
IV Evidências obtidas de estudos retrospectivos, como um caso de controle ou sua metanálise
V Testes obtidos de estudos de séries de casos sem um grupo controle
VI Testes baseados em opiniões de especialistas ou comitês de especialistas, conforme indicado nas diretrizes ou conferências de consenso.
Força das Recomendações:
A Indica uma recomendação particular apoiada por evidências científicas de boa qualidade, mesmo que não necessariamente do tipo I ou II.
B Há dúvidas quanto a se esse procedimento ou intervenção em particular deve ser sempre recomendado, mas considera-se que sua execução deve ser cuidadosamente considerada
C Existe incerteza substancial a favor ou contra a recomendação de realizar o procedimento ou intervenção
D O procedimento não pode ser executado
E A execução do procedimento é fortemente desencorajada
Em essência, as recomendações de AI são aquelas que fundamentam os estudos mais "robustos" e que têm a maior força. Em suma, aqueles com relação aos quais deve haver um consenso quase unânime e que deve ser sempre respeitado.
Para o que diz respeito ao nascimento, estes são apenas 7 .... vamos vê-los juntos e ... vamos dar alguns risos pensando no nascimento em nosso país.
1. Apoio emocional : Um apoio emocional contínuo durante o parto realizado por pessoas com ou sem um treinamento obstétrico específico reduz a probabilidade de um TC e parto cirúrgico. Esse suporte também reduz a probabilidade de algumas intervenções médicas durante o trabalho de parto (analgesia / anestesia, CTG) e melhora a satisfação das mulheres em comparação com a experiência do parto .
Em quantos hospitais uma mulher pode apresentar-se ao nascimento com quem deseja, uma ou mais pessoas: marido, mãe, amigo, doula, obstetra particular? Quantos hospitais existem para assistência individual em trabalho de parto para a mulher? ... muito poucos. Apesar das recomendações, é raro encontrar o foco e formação sobre este aspecto, que está afetando provada, embora seja fácil encontrar grande atenção aos partograma e tempo de mão-de-entrega, práticas científicas cuja eficácia é pelo menos duvidosa. Na Itália, em seguida, há até uma luta aberta de parteiras para o doule ...
2. NÃO para monitorar o batimento cardíaco fetal contínuo : Para monitorar o bem-estar fetal em gestações de baixo risco, recomenda-se a detecção intermitente de batimentos cardíacos fetais. A detecção contínua de batimentos cardíacos fetais por CTG (cardiotocógrafo, ou seja, monitoramento) está associada a um aumento da probabilidade de TC (cesariana) e partes operatórias vaginais.
Além disso, é comum o monitoramento (CTG) dar resultados patológicos falsos e o uso de CTG não melhora os desfechos de paralisia cerebral.
Apesar dessa evidência, os hospitais são raros, nos quais se sabe que interromper o hábito de realizar CTGs desnecessários pode alterar o modo de entrega e que reduzir CT é certamente útil para deixar de fazer rastros para os juízes e é útil treinar pessoas capaz de lê-los adequadamente e só fazê-los quando forem necessários.
3. Não à episiotomia: de acordo com as evidências, a episiotomia não é uma intervenção a ser administrada rotineiramente. A episiotomia não melhora a percepção da dor perineal; não há diferenças nas complicações do trauma episiotômico em comparação com a laceração; a retomada das relações sexuais é mais rápida sem o uso de episiotomia.
Infelizmente sabemos que fazer episiotomia é uma prática de rotina bárbara e cruel, prejudicial e generalizada. Não tem nada a ver com a conferência, mas com a causa sim, então eu relato esta entrevista para o prof. M. Stark, Presidente da Nova Academia Européia de Cirurgia, diz que a episiotomia não deve ser praticada porque a pesquisa científica mostra que nenhuma das razões para sua introdução foi verificada. Os casos em que é necessário são quase nulos.
4. para VBAC (parto vaginal após cesariana)
esta recomendação é desconhecido para a maioria das pessoas, entre os médicos ... nós sabemos que as moscas brancas são hospitais onde a abordagem é apenas isso ... mas muitas vezes não só os hospitais não oferecem, de fato impedem vbac, o problema é que as parteiras e ginecologistas não têm prática e conhecimento para este tipo de assistência. As recomendações acrescentam que é importante recorrer a centros com assistência adequada ... quantos hospitais que não têm assistência adequada relatam às mulheres aonde ir? ...
5. O giro manual da culatra sempre. Deve ser sempre oferecido (a partir da 37ª semana), pois as chances de sucesso são altas e, portanto, a redução de cesarianas por esse motivo significativo.
... esta também é uma prática que, apesar de ser uma recomendação de AI, é frequentemente contada como uma intervenção invasiva, dolorosa e potencialmente prejudicial ... quando não é nada disso.
6. A seção de Cesariana (TC) programou nunca antes da 39a semana ... já assim as probabilidades de problemas respiratórios da criança dobra-se, 38 triplas de semanas a 37 quadruplicam ... quantas vezes se programam as cesareanas muito antes do 39o.
7. CT sobre solicitação materna por medo da dor . As recomendações exigem a oferecer, mesmo durante a gravidez, acções de informação e padronizada e apoio validado (tais como assistência one-to-one , e o fornecimento de analgesia de parto farmacológico e não), capaz de tranquilizar a gestante e apoio na tomada de decisões ... mas quem é treinado nisso no hospital? quem é treinado em métodos de analgesia de parto? quem oferece assistência individual ...
Recomendações de neonatologia IA para o parto ... mesmo aqui as práticas hospitalares têm uma desconexão que dá arrepios, mas mesmo neste caso existem apenas 4 recomendações ...
1. Não à sucção do recém-nascido. Em lactentes saudáveis chupando boca e nariz está associada a complicações cardiorrespiratórias ... e eu ainda me lembro da minha filha nasceu em um grande hospital em Milão, com Apgar 10, foi irritantemente desenhado ... em muitos hospitais este procedimento é reservado para as crianças em rotinas eles não precisam disso?
2. Sim para atrasar o corte do cabo. Atrasar fixação do cordão umbilical durante pelo menos 1 minuto é recomendada para crianças que não requerem reanimação ( Não há nenhuma evidência para aceitar ou rejeitar a recomendação de adiar o pinçamento do cordão umbilical no caso há necessidade de realizar a ressuscitação)
3. Administração de vitamina K sim, mas sem perturbar a ligação. Nenhuma evidência científica requer a administração de K imediatamente após o nascimento ... quantas vezes a ligação é perturbada pelas várias profilaxias, incluindo esta, que poderia esperar algumas horas?
4. Os 10 passos para se tornar um hospital amigo da criança são todos baseados nas recomendações da IA: 8 de 10 são sobre amamentação, há também: contato pele a pele no nascimento, alojamento conjunto e colaboração com as instalações. de apoio (associações, consultórios médicos locais etc.) para o pós-nascimento. ... apenas 23 hospitais amigos da criança na Itália ... esperamos nos outros 104 membros do caminho! (mas centenas permanecem do lado de fora).
*** Estou grávida - Senhora, eu recomendo que você não vá na internet ***
Esta intervenção Bestetti G. e R. Sada era muito engraçado, mas sublinhou que a web, é claro, não mais do que refletir a heterogeneidade da realidade, onde você pode encontrar de tudo, apenas um monte mais à mão.
Há também o tema que os mecanismos de busca agora nos conhecem bem, então, comparados à mesma palavra, sugerem links diferentes entre um usuário e outro, mas cada usuário acaba sempre por ficar na mesma informação.
De moms sabemos que entre as mães nos perguntamos e nós comparamos um pouco de tudo, como sabemos que, se você vai em alf falando sobre o nascimento em casa você é atacado como infanticídio retrógrada louco, e se você ir em partonaturale dizer que você quer a epidural te pergunta que você foi lá para fazer isso, que é melhor que mudar o ar.
O mais perturbador é descobrir que existem sites onde você pode pedir opiniões a profissionais autodenominados, com a qualificação de médicos, para quem evidências científicas e recomendações internacionais, apoiadas por milhares de dados, são idéias para ar, enquanto suas crenças, com base em seu senso comum pessoal, a verdade é o verdadeiro. ... estamos surpresos, mas também aqui: exatamente o que você encontra por aí. Basta pensar no vbac (vaginal após cesárea), para muitos médicos que vão dar consultas on-line e "Madame, os que você menciona são teorias, mas eu nunca faria isso para minha esposa".
Encontre a apresentação desta intervenção AQUI .
*** Dê à luz em casa pelo hospital ... na Itália sim em Reggio Emilia ***
A intervenção da parteira P. Borgognoni contou como, a partir de uma lei regional, a de Emília, que introduziu o princípio de que a ASL deve assegurar assistência de parto mesmo àqueles que elegeram sua casa como um lugar para dar à luz, nasceu uma equipe do hospital que ajuda as mulheres em casa. É um serviço que permite que as parteiras em especialização vejam com os próprios olhos o que se entende por assistência em fisiologia, pois nunca a viram no hospital. Não é um serviço simples de se manter no hospital, pois do ponto de vista organizacional implica uma grande flexibilidade de todas as parteiras mudarem de turnos, alongá-las, um grande trabalho de coordenação e uma grande disposição para manter o serviço mesmo na presença de dificuldades.
Parecem-me esquisitos, mas se pensas que no final para as parteiras isso é um trabalho, que eles também têm famílias, filhos, vida própria ... talvez seja mais fácil de entender que gerem uma disponibilidade nocturna e um nascimento num dia e num horário que ninguém pode predizer é algo para inclinar qualquer sindicato de trabalhadores ...
Fiquei comovido quando a parteira concluiu a cirurgia dizendo que ela também com uma voz quebrada pela emoção, que apenas naquela noite, antes de chegar na conferência, um bebê nasceu em casa graças a eles.
Lembro-me de que, mesmo em S. Anna, em Turim, há um serviço para o hospital de parto domiciliar.
Encontre a apresentação desta intervenção AQUI .
*** A grama do vizinho é sempre o mais verde ***
As histórias de experiências internacionais: em frente às histórias das possibilidades de entrega às quais você tem acesso na Nova Zelândia e no Reino Unido, você se sente como Alice no País das Maravilhas. Então as coisas não são apenas rosas e flores, mas há muitas coisas boas.
Na Nova Zelândia, decidir dar à luz onde você quer, às custas do estado, é um direito garantido a todos. Grande atenção também para as peculiaridades e tradições culturais em torno do nascimento. Há o Mahori, para o qual o parto, em casa ou no hospital, é um fato que envolve toda a família, por isso não é incomum encontrar 15 espectadores, bisavós, filhos, fofoqueiros, toda a turma. Para os hospitais, é normal organizar espaços e situações de acordo, e o parto domiciliar "livre" permite ajudar até mesmo as mulheres em situações em que as mulheres dariam à luz na ausência de assistência, com risco relativo para a saúde.
Encontre a apresentação desta intervenção AQUI .
No Reino Unido, em Londres , em um bairro estranho, perto dos Canary Dwarfs, onde casas populares se misturam a esplêndidos escritórios de bancos e empresas, em um ambiente multiétnico, nasceu um Birth Center, uma espécie de maternidade do hospital, mas está a um quarto de hora dela.
As evidências relacionadas aos 5 anos de funcionamento do centro de parto, comparadas com as do hospital, mostram claramente como, nas mesmas condições (gestações comparáveis) a taxa de intervenção (indução, ocitocina, etc), muito maior no hospital, tem efeitos muito evidentes no agravamento dos resultados (por exemplo, um aumento acentuado de cesarianas). Permanece a ilusão de que é melhor do que nós examinar esses dados e tomar medidas para melhorar o atendimento hospitalar ... Lucia Rocca nos dirá se realmente é assim daqui a alguns anos.
*** Gekina e bs no ringue - a mesa redonda ***
Eu sei que muitos de vocês estavam curiosos para ver como a comparação entre eu e Paola Banovaz (arte Gekina ) teria se desenvolvido , sempre "militando" com posições antitéticas e estilos muito diferentes. No espaço da mesa redonda representamos o ativista pró-natural e o ativista pró-alta tecnologia no parto (Paola, passe-me essa definição que certamente está perto de você). Tão bem conhecido esse binômio online que pelo menos entre nós, netmasias comuns, obscureceu a presença de personagens muito mais dignos de nossa atenção.
Na verdade, o painel era muito rico: o lendário Battagliarin, chefe de Rimini (que baixou a taxa de C-seção de mais de 10 pontos percentuais em dois anos desde a sua chegada), o formidável Alessandro Volta, neonatologista, autor de livros muito bonito, um orador muito sobre temas oportunos, bem preparado para Dr. MG Frigorífico, ginecologista e anestesista, particularmente com respeito à analgesia de parto, a partir do qual eu nunca ferei ter em suas mãos a suposição (irrealidade) onde eu escolher epidurais (ou, para ser mais preciso, o neuro-eixo), a duas belas parteiras Maria Delle Pezze (formado com Ibu Robin nas Filipinas) e Antonella Nespoli, que ensina o curso para parteiras em Bicocca, ele teve que fazer a velha parteira, mas parecia um manequim, para o grande Vittorio Basevi, o homem de nascimento em números,pesquisador e ponto de referência para muitos médicos atualizados, Vittorio cuidaCeveas e SaPeRiDoc , dois sites que fariam bem em conhecer muitas mães. Até o presidente era muito respeitável, Mauro Doglio, conselheiro, treinador e um dos criadores da medicina lenta , uma iniciativa digna de nota (logo a conferência em Turim).
Gekina e eu puxamos os microfones? Não. Nós nos tornamos melhores amigos? Nem mesmo porque o tempo para se conhecer era muito pouco no final. De visu é certamente muito mais fácil de falar, temos (mesmo!) Encontrados pontos de contato, quem sabe que alguma batalha no futuro não pode ser feita em conjunto. Gekina está muito preocupada com o direito de escolher, e aqui o ponto de contato é ótimo. Claramente, como há muito conhecido, os valores a que aspiramos, as visões que estamos longe, ela está sentindo as colmeias dar palestras, especialmente por médicos, que não permanecem nos dados brutos, ou sobre coisas que Sabemos de maneira incontroversa que sinto a urticária ouvir os discursos, especialmente dos médicos, que não contemplam mais aspectos da feitiçaria;
A coisa que tinha que passar para as parteiras era que as mulheres que estão na frente podem ser tão diferentes. Como ajudá-los todos de acordo com suas expectativas e necessidades pessoais?
É claro que não chegamos a uma resposta e talvez a resposta não esteja lá. Quando eu vou cortar o cabelo eu olho para um cabeleireiro para ter o meu estilo, a mesma coisa quando eu entro em uma loja para comprar um vestido ou se eu tentar um designer gráfico ou um arquiteto ... provavelmente o mesmo é verdade para as pessoas que querem colocar ao meu lado para a gravidez .
Mas é aí que o burro cai! Enquanto em tudo que eu escolho, um pouco "de boca em boca, um pouco" porque eu peço, eu olho ou sou informado sobre o trabalho que eles fizeram antes, com o parto é muito mais difícil. A situação na Itália é muito variada, os profissionais não estão dispostos a dar-lhe uma entrevista informativa, talvez alguns, talvez até por uma taxa, disponibilidade de dados e estatísticas sobre o trabalho dos hospitais há muito poucos, você não pode saber muitas vezes até mesmo a taxa de cesariana ... em comparação com os médicos pedem informações científicas ou trazer seu conhecimento muitas vezes endurece o profissional que sente ao perder seu papel como um profeta ... e então a escolha certa vai para o inferno. pecado
Eu perdi a oportunidade de enfatizar, não a mesa redonda, mas em uma conversa entre mim e ela, algo que para mim é muito claro, quando as disputas erupção internettiche : há mães e mães parentalidade all'attachment inspirado inspirado pelas teorias opostas, e cada um de nós tenta tender para o modelo que ele prefere e que, é claro, considera o melhor. Mas o quanto somos capazes de aderir aos nossos modelos e equilibrados em aplicá-los é o verdadeiro desafio. Então Paola Banovaz, que é inspirada em modelos antitéticos aos meus, que para mim são os melhores, é claro, poderia ser uma mãe muito melhor do que eu na prática. É por isso que sempre acho o ataque pessoal inadequado. A comparação deve sempre ser feita no modelo.
No entanto, se você não estava lá, você perdeu uma boa convenção. Me lembrou o quanto esse tema do nascimento se preocupa comigo e é um motor de muitas coisas na minha vida e incluiu meu último canal de pais para criaturas.
Este ano a conferência foi muito boa, o tema foi o da liberdade de escolha no momento da entrega. As mulheres podem escolher o que diz respeito à sua entrega? O título da conferência "Livre, livre ... opções e escolhas impossíveis ao redor do nascimento" era claramente provocativo, porque em uma situação como a nossa, onde quase 40% das mulheres acabam em uma cesariana, mesmo quando a ocitocina (l ' infusão venosa hormônio sintético que adquire as contrações) e uma episiotomia (corte de órgãos genitais femininos durante a ejecção), ambas as intervenções que devem ser reservados para casos muito raros, são administradas a quase todas as mulheres grávidas, o país onde a analgesia de parto (com drogas ou outras técnicas) é um semi-desconhecido,
A conferência abriu com a maravilhosa Giuliana Musso (atriz de teatro) que atuou como uma mulher grávida com as mil opções de escolha: "senhora, que sala você mais gosta? Verde esmeralda, branco marfim, ... e música?" que música você quer: rock, new age, soft, blues, ... " mas depois, quando se tratava de coisas importantes: livrar-se do incômodo monitoramento contínuo, colocar-se onde queria, mesmo no banheiro, andar, não se submeter a mil visitas vaginais, etc. lá a opção de escolha não foi mais contemplada ...
*** Liberdade de escolha: fardo ou jóia? ***
Carlo Sini , filósofo emérito, abriu as portas da conferência com justaposições filosóficas sobre o tema da escolha.
Passe-me a ignorância em colocar os vários Kierkegaard (dos quais ignorado até mesmo a existência), Hegel e Aristóteles, mas o conceito de que Sini nos mostra é que da "possibilidade", como doença mortal ego ... você já pensou?
Ser capaz de escolher, o que nós consideramos uma vantagem inegável, realmente traz angústia com isso. Claro que nem sempre e nem para todos, mas quantas vezes em uma encruzilhada, não sabemos qual direção é a melhor para nós? Precisamos pensar sobre isso, pedir opiniões e, eventualmente, escolhemos, mas nos perguntamos se a outra solução não foi melhor ...
No momento do nascimento, essa "possibilidade", e angústia inata, sobrecarga, diz respeito a todos os sujeitos envolvidos: a mulher, é claro, mas também aqueles que estão diante dela, o obstetra, o médico ... o camarada ...
Então , a ciência, com suas possibilidades, estudos, práticas e evidências, pode nos auxiliar na escolha, mas não apaga a angústia, porque não anula as possibilidades infinitas. Então, para encarar o peso do livre arbítrio, a razão não é suficiente ... precisamos da "caridade humana", da empatia, do amor pelo outro, da capacidade de ficar ao lado da angústia do outro .... exceto então o fato de que às vezes o outro, por papel e caridade contra os que estão à sua frente, deve esconder sua ansiedade (ver quem assiste).
Então, em suma, se por um lado é inegável que escolher é melhor, também é verdade que escolher se encarrega da responsabilidade por essa escolha, e isso nem sempre é fácil. Isso me faz pensar nas mães que escolhem um parto vaginal após cesárea, parto vaginal após cesariana, uma prática que a prova considerada como a primeira alternativa para oferecer à mulher, mas que é tanta resistência ... Que angústia pode trazer ao longo optar por apoiar isso, não só pela mulher, mas também por quem, médico ou parteira, embora apoiado pela ciência, oferece essa possibilidade contra a corrente?
Encontre a apresentação desta intervenção AQUI .
*** IA Recomendações: para ser enviado para a memória como a tabela 2 ***
Bela intervenção sobre as "Recomendações de IA" do ginecologista A. Regalia e do neonatologista B. Zapparoli.
Mas quais são as recomendações? Estas são as práticas que devem ser aplicadas , baseadas em um longo e meticuloso processo de análise de todas as pesquisas, estudos científicos, meta-análises, posições oficiais, discussões entre especialistas independentes e capazes. Para redigir as recomendações, com um trabalho de análise e precisão titânica, na Itália, é o Istituto Superiore di Sanità.
As recomendações não são todas iguais. Existem números e letras que nos ajudam a entender como é crucial e difícil de derrogar uma recomendação. Aqui está o significado de números e letras:
Níveis de teste
Testes obtidos de múltiplos estudos controlados e / ou revisões sistemáticas de ensaios randomizados
II Evidências obtidas de um único estudo randomizado de desenho adequado
III Evidência obtida de estudos de coorte não randomizados com controles concomitantes ou históricos ou sua metanálise
IV Evidências obtidas de estudos retrospectivos, como um caso de controle ou sua metanálise
V Testes obtidos de estudos de séries de casos sem um grupo controle
VI Testes baseados em opiniões de especialistas ou comitês de especialistas, conforme indicado nas diretrizes ou conferências de consenso.
Força das Recomendações:
A Indica uma recomendação particular apoiada por evidências científicas de boa qualidade, mesmo que não necessariamente do tipo I ou II.
B Há dúvidas quanto a se esse procedimento ou intervenção em particular deve ser sempre recomendado, mas considera-se que sua execução deve ser cuidadosamente considerada
C Existe incerteza substancial a favor ou contra a recomendação de realizar o procedimento ou intervenção
D O procedimento não pode ser executado
E A execução do procedimento é fortemente desencorajada
Em essência, as recomendações de AI são aquelas que fundamentam os estudos mais "robustos" e que têm a maior força. Em suma, aqueles com relação aos quais deve haver um consenso quase unânime e que deve ser sempre respeitado.
Para o que diz respeito ao nascimento, estes são apenas 7 .... vamos vê-los juntos e ... vamos dar alguns risos pensando no nascimento em nosso país.
1. Apoio emocional : Um apoio emocional contínuo durante o parto realizado por pessoas com ou sem um treinamento obstétrico específico reduz a probabilidade de um TC e parto cirúrgico. Esse suporte também reduz a probabilidade de algumas intervenções médicas durante o trabalho de parto (analgesia / anestesia, CTG) e melhora a satisfação das mulheres em comparação com a experiência do parto .
Em quantos hospitais uma mulher pode apresentar-se ao nascimento com quem deseja, uma ou mais pessoas: marido, mãe, amigo, doula, obstetra particular? Quantos hospitais existem para assistência individual em trabalho de parto para a mulher? ... muito poucos. Apesar das recomendações, é raro encontrar o foco e formação sobre este aspecto, que está afetando provada, embora seja fácil encontrar grande atenção aos partograma e tempo de mão-de-entrega, práticas científicas cuja eficácia é pelo menos duvidosa. Na Itália, em seguida, há até uma luta aberta de parteiras para o doule ...
2. NÃO para monitorar o batimento cardíaco fetal contínuo : Para monitorar o bem-estar fetal em gestações de baixo risco, recomenda-se a detecção intermitente de batimentos cardíacos fetais. A detecção contínua de batimentos cardíacos fetais por CTG (cardiotocógrafo, ou seja, monitoramento) está associada a um aumento da probabilidade de TC (cesariana) e partes operatórias vaginais.
Além disso, é comum o monitoramento (CTG) dar resultados patológicos falsos e o uso de CTG não melhora os desfechos de paralisia cerebral.
Apesar dessa evidência, os hospitais são raros, nos quais se sabe que interromper o hábito de realizar CTGs desnecessários pode alterar o modo de entrega e que reduzir CT é certamente útil para deixar de fazer rastros para os juízes e é útil treinar pessoas capaz de lê-los adequadamente e só fazê-los quando forem necessários.
3. Não à episiotomia: de acordo com as evidências, a episiotomia não é uma intervenção a ser administrada rotineiramente. A episiotomia não melhora a percepção da dor perineal; não há diferenças nas complicações do trauma episiotômico em comparação com a laceração; a retomada das relações sexuais é mais rápida sem o uso de episiotomia.
Infelizmente sabemos que fazer episiotomia é uma prática de rotina bárbara e cruel, prejudicial e generalizada. Não tem nada a ver com a conferência, mas com a causa sim, então eu relato esta entrevista para o prof. M. Stark, Presidente da Nova Academia Européia de Cirurgia, diz que a episiotomia não deve ser praticada porque a pesquisa científica mostra que nenhuma das razões para sua introdução foi verificada. Os casos em que é necessário são quase nulos.
4. para VBAC (parto vaginal após cesariana)
esta recomendação é desconhecido para a maioria das pessoas, entre os médicos ... nós sabemos que as moscas brancas são hospitais onde a abordagem é apenas isso ... mas muitas vezes não só os hospitais não oferecem, de fato impedem vbac, o problema é que as parteiras e ginecologistas não têm prática e conhecimento para este tipo de assistência. As recomendações acrescentam que é importante recorrer a centros com assistência adequada ... quantos hospitais que não têm assistência adequada relatam às mulheres aonde ir? ...
5. O giro manual da culatra sempre. Deve ser sempre oferecido (a partir da 37ª semana), pois as chances de sucesso são altas e, portanto, a redução de cesarianas por esse motivo significativo.
... esta também é uma prática que, apesar de ser uma recomendação de AI, é frequentemente contada como uma intervenção invasiva, dolorosa e potencialmente prejudicial ... quando não é nada disso.
6. A seção de Cesariana (TC) programou nunca antes da 39a semana ... já assim as probabilidades de problemas respiratórios da criança dobra-se, 38 triplas de semanas a 37 quadruplicam ... quantas vezes se programam as cesareanas muito antes do 39o.
7. CT sobre solicitação materna por medo da dor . As recomendações exigem a oferecer, mesmo durante a gravidez, acções de informação e padronizada e apoio validado (tais como assistência one-to-one , e o fornecimento de analgesia de parto farmacológico e não), capaz de tranquilizar a gestante e apoio na tomada de decisões ... mas quem é treinado nisso no hospital? quem é treinado em métodos de analgesia de parto? quem oferece assistência individual ...
Recomendações de neonatologia IA para o parto ... mesmo aqui as práticas hospitalares têm uma desconexão que dá arrepios, mas mesmo neste caso existem apenas 4 recomendações ...
1. Não à sucção do recém-nascido. Em lactentes saudáveis chupando boca e nariz está associada a complicações cardiorrespiratórias ... e eu ainda me lembro da minha filha nasceu em um grande hospital em Milão, com Apgar 10, foi irritantemente desenhado ... em muitos hospitais este procedimento é reservado para as crianças em rotinas eles não precisam disso?
2. Sim para atrasar o corte do cabo. Atrasar fixação do cordão umbilical durante pelo menos 1 minuto é recomendada para crianças que não requerem reanimação ( Não há nenhuma evidência para aceitar ou rejeitar a recomendação de adiar o pinçamento do cordão umbilical no caso há necessidade de realizar a ressuscitação)
3. Administração de vitamina K sim, mas sem perturbar a ligação. Nenhuma evidência científica requer a administração de K imediatamente após o nascimento ... quantas vezes a ligação é perturbada pelas várias profilaxias, incluindo esta, que poderia esperar algumas horas?
4. Os 10 passos para se tornar um hospital amigo da criança são todos baseados nas recomendações da IA: 8 de 10 são sobre amamentação, há também: contato pele a pele no nascimento, alojamento conjunto e colaboração com as instalações. de apoio (associações, consultórios médicos locais etc.) para o pós-nascimento. ... apenas 23 hospitais amigos da criança na Itália ... esperamos nos outros 104 membros do caminho! (mas centenas permanecem do lado de fora).
*** Estou grávida - Senhora, eu recomendo que você não vá na internet ***
Esta intervenção Bestetti G. e R. Sada era muito engraçado, mas sublinhou que a web, é claro, não mais do que refletir a heterogeneidade da realidade, onde você pode encontrar de tudo, apenas um monte mais à mão.
Há também o tema que os mecanismos de busca agora nos conhecem bem, então, comparados à mesma palavra, sugerem links diferentes entre um usuário e outro, mas cada usuário acaba sempre por ficar na mesma informação.
De moms sabemos que entre as mães nos perguntamos e nós comparamos um pouco de tudo, como sabemos que, se você vai em alf falando sobre o nascimento em casa você é atacado como infanticídio retrógrada louco, e se você ir em partonaturale dizer que você quer a epidural te pergunta que você foi lá para fazer isso, que é melhor que mudar o ar.
O mais perturbador é descobrir que existem sites onde você pode pedir opiniões a profissionais autodenominados, com a qualificação de médicos, para quem evidências científicas e recomendações internacionais, apoiadas por milhares de dados, são idéias para ar, enquanto suas crenças, com base em seu senso comum pessoal, a verdade é o verdadeiro. ... estamos surpresos, mas também aqui: exatamente o que você encontra por aí. Basta pensar no vbac (vaginal após cesárea), para muitos médicos que vão dar consultas on-line e "Madame, os que você menciona são teorias, mas eu nunca faria isso para minha esposa".
Encontre a apresentação desta intervenção AQUI .
*** Dê à luz em casa pelo hospital ... na Itália sim em Reggio Emilia ***
A intervenção da parteira P. Borgognoni contou como, a partir de uma lei regional, a de Emília, que introduziu o princípio de que a ASL deve assegurar assistência de parto mesmo àqueles que elegeram sua casa como um lugar para dar à luz, nasceu uma equipe do hospital que ajuda as mulheres em casa. É um serviço que permite que as parteiras em especialização vejam com os próprios olhos o que se entende por assistência em fisiologia, pois nunca a viram no hospital. Não é um serviço simples de se manter no hospital, pois do ponto de vista organizacional implica uma grande flexibilidade de todas as parteiras mudarem de turnos, alongá-las, um grande trabalho de coordenação e uma grande disposição para manter o serviço mesmo na presença de dificuldades.
Parecem-me esquisitos, mas se pensas que no final para as parteiras isso é um trabalho, que eles também têm famílias, filhos, vida própria ... talvez seja mais fácil de entender que gerem uma disponibilidade nocturna e um nascimento num dia e num horário que ninguém pode predizer é algo para inclinar qualquer sindicato de trabalhadores ...
Fiquei comovido quando a parteira concluiu a cirurgia dizendo que ela também com uma voz quebrada pela emoção, que apenas naquela noite, antes de chegar na conferência, um bebê nasceu em casa graças a eles.
Lembro-me de que, mesmo em S. Anna, em Turim, há um serviço para o hospital de parto domiciliar.
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*** A grama do vizinho é sempre o mais verde ***
As histórias de experiências internacionais: em frente às histórias das possibilidades de entrega às quais você tem acesso na Nova Zelândia e no Reino Unido, você se sente como Alice no País das Maravilhas. Então as coisas não são apenas rosas e flores, mas há muitas coisas boas.
Na Nova Zelândia, decidir dar à luz onde você quer, às custas do estado, é um direito garantido a todos. Grande atenção também para as peculiaridades e tradições culturais em torno do nascimento. Há o Mahori, para o qual o parto, em casa ou no hospital, é um fato que envolve toda a família, por isso não é incomum encontrar 15 espectadores, bisavós, filhos, fofoqueiros, toda a turma. Para os hospitais, é normal organizar espaços e situações de acordo, e o parto domiciliar "livre" permite ajudar até mesmo as mulheres em situações em que as mulheres dariam à luz na ausência de assistência, com risco relativo para a saúde.
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No Reino Unido, em Londres , em um bairro estranho, perto dos Canary Dwarfs, onde casas populares se misturam a esplêndidos escritórios de bancos e empresas, em um ambiente multiétnico, nasceu um Birth Center, uma espécie de maternidade do hospital, mas está a um quarto de hora dela.
As evidências relacionadas aos 5 anos de funcionamento do centro de parto, comparadas com as do hospital, mostram claramente como, nas mesmas condições (gestações comparáveis) a taxa de intervenção (indução, ocitocina, etc), muito maior no hospital, tem efeitos muito evidentes no agravamento dos resultados (por exemplo, um aumento acentuado de cesarianas). Permanece a ilusão de que é melhor do que nós examinar esses dados e tomar medidas para melhorar o atendimento hospitalar ... Lucia Rocca nos dirá se realmente é assim daqui a alguns anos.
*** Gekina e bs no ringue - a mesa redonda ***
Eu sei que muitos de vocês estavam curiosos para ver como a comparação entre eu e Paola Banovaz (arte Gekina ) teria se desenvolvido , sempre "militando" com posições antitéticas e estilos muito diferentes. No espaço da mesa redonda representamos o ativista pró-natural e o ativista pró-alta tecnologia no parto (Paola, passe-me essa definição que certamente está perto de você). Tão bem conhecido esse binômio online que pelo menos entre nós, netmasias comuns, obscureceu a presença de personagens muito mais dignos de nossa atenção.
Na verdade, o painel era muito rico: o lendário Battagliarin, chefe de Rimini (que baixou a taxa de C-seção de mais de 10 pontos percentuais em dois anos desde a sua chegada), o formidável Alessandro Volta, neonatologista, autor de livros muito bonito, um orador muito sobre temas oportunos, bem preparado para Dr. MG Frigorífico, ginecologista e anestesista, particularmente com respeito à analgesia de parto, a partir do qual eu nunca ferei ter em suas mãos a suposição (irrealidade) onde eu escolher epidurais (ou, para ser mais preciso, o neuro-eixo), a duas belas parteiras Maria Delle Pezze (formado com Ibu Robin nas Filipinas) e Antonella Nespoli, que ensina o curso para parteiras em Bicocca, ele teve que fazer a velha parteira, mas parecia um manequim, para o grande Vittorio Basevi, o homem de nascimento em números,pesquisador e ponto de referência para muitos médicos atualizados, Vittorio cuidaCeveas e SaPeRiDoc , dois sites que fariam bem em conhecer muitas mães. Até o presidente era muito respeitável, Mauro Doglio, conselheiro, treinador e um dos criadores da medicina lenta , uma iniciativa digna de nota (logo a conferência em Turim).
Gekina e eu puxamos os microfones? Não. Nós nos tornamos melhores amigos? Nem mesmo porque o tempo para se conhecer era muito pouco no final. De visu é certamente muito mais fácil de falar, temos (mesmo!) Encontrados pontos de contato, quem sabe que alguma batalha no futuro não pode ser feita em conjunto. Gekina está muito preocupada com o direito de escolher, e aqui o ponto de contato é ótimo. Claramente, como há muito conhecido, os valores a que aspiramos, as visões que estamos longe, ela está sentindo as colmeias dar palestras, especialmente por médicos, que não permanecem nos dados brutos, ou sobre coisas que Sabemos de maneira incontroversa que sinto a urticária ouvir os discursos, especialmente dos médicos, que não contemplam mais aspectos da feitiçaria;
A coisa que tinha que passar para as parteiras era que as mulheres que estão na frente podem ser tão diferentes. Como ajudá-los todos de acordo com suas expectativas e necessidades pessoais?
É claro que não chegamos a uma resposta e talvez a resposta não esteja lá. Quando eu vou cortar o cabelo eu olho para um cabeleireiro para ter o meu estilo, a mesma coisa quando eu entro em uma loja para comprar um vestido ou se eu tentar um designer gráfico ou um arquiteto ... provavelmente o mesmo é verdade para as pessoas que querem colocar ao meu lado para a gravidez .
Mas é aí que o burro cai! Enquanto em tudo que eu escolho, um pouco "de boca em boca, um pouco" porque eu peço, eu olho ou sou informado sobre o trabalho que eles fizeram antes, com o parto é muito mais difícil. A situação na Itália é muito variada, os profissionais não estão dispostos a dar-lhe uma entrevista informativa, talvez alguns, talvez até por uma taxa, disponibilidade de dados e estatísticas sobre o trabalho dos hospitais há muito poucos, você não pode saber muitas vezes até mesmo a taxa de cesariana ... em comparação com os médicos pedem informações científicas ou trazer seu conhecimento muitas vezes endurece o profissional que sente ao perder seu papel como um profeta ... e então a escolha certa vai para o inferno. pecado
Eu perdi a oportunidade de enfatizar, não a mesa redonda, mas em uma conversa entre mim e ela, algo que para mim é muito claro, quando as disputas erupção internettiche : há mães e mães parentalidade all'attachment inspirado inspirado pelas teorias opostas, e cada um de nós tenta tender para o modelo que ele prefere e que, é claro, considera o melhor. Mas o quanto somos capazes de aderir aos nossos modelos e equilibrados em aplicá-los é o verdadeiro desafio. Então Paola Banovaz, que é inspirada em modelos antitéticos aos meus, que para mim são os melhores, é claro, poderia ser uma mãe muito melhor do que eu na prática. É por isso que sempre acho o ataque pessoal inadequado. A comparação deve sempre ser feita no modelo.
No entanto, se você não estava lá, você perdeu uma boa convenção. Me lembrou o quanto esse tema do nascimento se preocupa comigo e é um motor de muitas coisas na minha vida e incluiu meu último canal de pais para criaturas.
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