Assistência de trabalho pode influenciar o resultado de uma entrega. E se fazer menos foi a chave vencedora?
Nos últimos anos, o tema do lugar mais seguro para dar à luz na Europa está se consolidando, graças à atenção renovada de que as organizações de saúde pública mais credenciadas se voltaram para a importância de respeitar a fisiologia do parto. Palavras complicadas para dizer que, finalmente, os estudos científicos dizem claramente que quando uma mulher está bem e saudável durante a gravidez, seu parto é mais seguro quanto mais ocorre naturalmente, isto é, em circunstâncias e locais desmedicalizados, tanto que o parto domiciliar volta a ser a maneira mais segura de dar à luz , se as condições de saúde permitirem.
Hoje nós relatamos um artigo científico retirado do Evidence , o periódico de acesso aberto da fundação GIMBE, o Grupo Italiano de Medicina Baseada em Evidências. É um artigo que resume as diretrizes do NICE recentes, o Instituto Nacional de Saúde e Assistência Excellence Grã-Bretanha, uma das organizações de saúde mais respeitadas e importantes do mundo, que traduzimos um trecho de Pais Canal quando ele saiu ( leia o extrato das orientações do NICE sobre entrega em domicílio ).
"A maioria das mulheres que dão à luz é saudável, tem uma gravidez fisiológica, tem parto espontâneo e dá à luz uma criança após a 37ª semana de gravidez." Na maioria dessas mulheres com gravidez de baixo risco não há evidências de benefícios maternos e neonatais para o parto na sala de parto , hoje caracterizados por muitas intervenções obstétricas-ginecológicas durante a fase de parto, que se tornaram rotineiras, mas muitas vezes inadequadas ".
O artigo é editado por
Antonino Cartabellotta, Presidente da Fundação GIMBE
Antonio Simone Lagana, Doctor in Training Specialist, UOC Ginecologia e Obstetrícia, Universidade de Messina
Maria Matera, parteira, Foggia
Onofrio Triolo, Doutor, UOC Director de Ginecologia e Obstetrícia, Universidade de Messina
***
A assistência ao parto afeta a saúde a curto e longo prazo
A assistência durante o trabalho de parto pode afetar a mulher em um nível físico e psicológico, bem como a saúde de seu filho a curto e longo prazo . comunicação eficaz, o apoio e empatia por parte da equipe, bem como o respeito pelas preferências da mulher, pode ajudá-lo a assumir o controle do que está acontecendo, tornando o nascimento de uma experiência positiva para ela e quem acompanha esse caminho.
A maioria das mulheres que dão à luz é saudável, tem uma gravidez fisiológica, experimenta trabalho de parto espontâneo e dá à luz um recém-nascido após a 37ª semana de gravidez. Na maioria destas mulheres com gravidez de baixo risco não há nenhuma evidência de benefícios maternos e neonatais para o nascimento na sala de parto, agora é caracterizada por muitas intervenções ginecologista-ginecológicas durante o parto, tornaram-se rotina, mas muitas vezes inadequada.
Por essas razões e pela disponibilidade de novas evidências, as diretrizes do Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Assistência (NICE) de 2007 sobre assistência intraparto ( 1 ) foram atualizadas . Este artigo resume as recomendações mais recentes do NICE sobre o atendimento de mulheres saudáveis que sofrem trabalho de parto no final da gravidez (37-41 semanas) ( 2 ).
As recomendações do NICE são baseadas em uma revisão sistemática das melhores evidências disponíveis e na consideração explícita do custo-efetividade das intervenções de saúde.
Quando as evidências são limitadas, as recomendações baseiam-se na experiência e opinião do grupo que produziu o Grupo de Desenvolvimento de Diretrizes (GDG) - e nos padrões de boas práticas clínicas sobre o que constitui uma prática adequada. Os níveis de evidência de recomendações clínicas estão indicados em itálico entre colchetes.
1. Escolha a configuração de nascimento
Box 1. Setting del parto
Endereço
Centro nascita freestanding
localizado fora de um abrigo é gerido exclusivamente por parteiras; tem uma ambulância para uma possível transferência para o hospital em caso de complicações que requerem intervenção médica.
Centro nascita alongside
colocado dentro de um abrigo, geralmente ao lado da sala de parto; é administrada exclusivamente por parteiras e, em caso de complicações que requeiram intervenção médica, a mulher é transferida para a sala de parto adjacente.
Sala parto
está sempre dentro de um abrigo e é administrado pela equipe médica junto com as parteiras.
.
Explicar para pluripare e nullipare ( ndr mulheres que já deram à luz e mulheres que nunca deram à luz ) com gravidez de baixo risco que o parto é geralmente muito seguro para a mãe e o feto. [Recomendação baseada em evidências de alta a muito baixa qualidade de ensaios clínicos randomizados, estudos observacionais e a experiência e opinião do GDD]
Explique para pluripare e nullipare que eles são livres para escolher qualquer cenário para dar à luz (caixa 1) e apoiá-los em sua escolha :
Explicar às mulheres pluríparas (que já tiveram outras crianças) com gravidez de baixo risco que dão à luz em casa ou em um centro independente ou ao lado do parto é altamente recomendado porque a porcentagem de intervenções obstétrico-ginecológicas é menor e os resultados neonatais são sobrepostos para aqueles na sala de parto (tabelas 1 e 2).
explicar para nulíparas (mulheres ed na primeira gravidez) baixo risco de dar à luz em um centro de nascimento é altamente recomendável, porque o percentual de operações obstétricas e ginecológicas é menor e os resultados neonatais foram consistentes com os da sala de parto . No entanto, se eles optarem por dar à luz em casa, há um risco ligeiramente maior de eventos adversos neonatais (Tabelas 3 e 4).
[Recomendações baseadas em evidências de alta a muito baixa qualidade de ensaios clínicos randomizados, estudos observacionais e a experiência e opinião do GDD]
Tabela 1. Pluripating com gravidez de baixo risco : parto espontâneo, transferências hospitalares e intervenções obstétrico-ginecológicas em relação ao ambiente de nascimento ( 3 , 4 ) * (n ° eventos a cada 1000 pluríparos)
Mesa NICE 1
Tabela 2. Pluripating com gravidez de baixo risco : resultados neonatais em relação ao estabelecimento do parto (3) (n ° eventos a cada 1000 partes)
Tabela NICE 2
Tabela 3. Crianças nulíparas com gestação de baixo risco : parto espontâneo, transferências hospitalares e intervenções obstétrico-ginecológicas em relação ao momento do parto (3,4) * (n ° eventos a cada 1000 nulíparos)
Tabela NICE 3
Tabela 4. Gestação nulípara com gravidez de baixo risco : desfechos neonatais em relação ao parto (3) (n ° eventos a cada 1000 partes)
Tabela NICE 4
Os quadros 2 e 3 mostram as condições médicas e condições obstétrico-ginecológicas que indicam um risco aumentado. Mulheres com essas condições devem considerar dar à luz na sala de parto.
Quadro 2. Patologias que requerem planejamento na entrega do hospital
cardiovascular
Doenças cardíacas, hipertensão
respiratório
Asma que requer um aumento na terapia ou hospitalização
Fibrose cística
hematológica
Emoglobinopatia: anemia falciforme, beta-talassemia major
Uma história de distúrbios tromboembólicos
Púrpura trombocitopênica, distúrbios plaquetários ou contagem de plaquetas menor que 100 × 10 ^ 9 / L
Doença de von Willerbrand
Patologia dell'emostasi ou morte fetal endotelial fetal
Anticorpos atípicos que podem aumentar o risco de doença hemolítica do recém-nascido
Endocrinologiche
hipertireoidismo
Diabetes Mellitus
infeccioso
Fatores de risco associados à infecção por Streptococcus do grupo B, para os quais o uso de antibióticos durante o trabalho de parto é recomendado
Hepatite B ou C com alteração dos testes de função hepática
Positividade para o HIV
Toxoplasmosi in terapia
Infecção ativa com catapora, rubéola, herpes genital em mulheres ou bebês recém-nascidos
Tuberculose em terapia
auto-imune
Lupus eritematoso sistemico
Sclerodermia
Renali
Função comprometida renal
Doença renal exigindo supervisão especializada
neurológico
epilepsia
Miastenia grave
Curso antes do curso
gastrointestinal
Hepatopatias com alteração dos testes de função hepática
psiquiátrico
Transtornos psiquiátricos que requerem hospitalização
Quadro 3. Fatores obstétrico-ginecológicos que exigem planejamento de internação hospitalar
Complicações obstétricas prévias
Morte fetal uterina, morte neonatal ou relacionada a complicações intraparto
Encefalopatia neonatale
Pré-eclâmpsia que exigiu um parto prematuro
Destacamento prematuro da placenta com desfechos desfavoráveis
Eclampsia
Ruptura uterina
Hemorragia pós-parto primitiva exigindo o uso de terapias adicionais ou transfusões
Placa de retenção com substituição manual subseqüente
Cesariana
Distocia do ombro
Gravidez atual
Gravidez gêmea ou múltipla
Placenta previa
Pré-eclâmpsia ou hipertensão gravídica
Trabalho de parto prematuro ou quebra precoce das membranas
Descolamento prematuro da placenta
Anemia (Hb <8,5 g / L) no início do trabalho de parto
Morte intrauterina
Indução do parto
Abuso de substâncias narcóticas
Dependência de álcool que requer assistência ou tratamento
Diabetes gestacional
Podosis ou posizione fetal transversal
Índice de Massa Corporal> 35
Hemorragia recorrente pré-parto
Feto pequeno para a idade gestacional (menos de 5 ° centil ou redução do crescimento fetal detectado por ultra-som)
Alterações dos parâmetros da frequência cardíaca fetal ou fluxímetro
História ginecológica
Miomectomia
Isterotomia
O Serviço Nacional de Saúde deve garantir a todas as mulheres a disponibilidade, na área de residência ou nas imediações, de todas as configurações do parto para escolher onde dar à luz.
[Recomendações baseadas na experiência e opinião do GDD]
Se houver problemas de natureza obstétrica e ginecológica, que exigem avaliação em maior profundidade a escolha de configuração de nascimento, reunião da mulher deve ser feita por um obstetra experiente, ginecologista ou ambos.
[Recomendação baseada na experiência e opinião do GDD]
Ao discutir a escolha do estabelecimento do parto com a mulher , não a influencie com suas próprias opiniões ou preconceitos.
[Recomendação baseada na experiência e opinião do GDD]
Nos últimos anos, o tema do lugar mais seguro para dar à luz na Europa está se consolidando, graças à atenção renovada de que as organizações de saúde pública mais credenciadas se voltaram para a importância de respeitar a fisiologia do parto. Palavras complicadas para dizer que, finalmente, os estudos científicos dizem claramente que quando uma mulher está bem e saudável durante a gravidez, seu parto é mais seguro quanto mais ocorre naturalmente, isto é, em circunstâncias e locais desmedicalizados, tanto que o parto domiciliar volta a ser a maneira mais segura de dar à luz , se as condições de saúde permitirem.
Hoje nós relatamos um artigo científico retirado do Evidence , o periódico de acesso aberto da fundação GIMBE, o Grupo Italiano de Medicina Baseada em Evidências. É um artigo que resume as diretrizes do NICE recentes, o Instituto Nacional de Saúde e Assistência Excellence Grã-Bretanha, uma das organizações de saúde mais respeitadas e importantes do mundo, que traduzimos um trecho de Pais Canal quando ele saiu ( leia o extrato das orientações do NICE sobre entrega em domicílio ).
"A maioria das mulheres que dão à luz é saudável, tem uma gravidez fisiológica, tem parto espontâneo e dá à luz uma criança após a 37ª semana de gravidez." Na maioria dessas mulheres com gravidez de baixo risco não há evidências de benefícios maternos e neonatais para o parto na sala de parto , hoje caracterizados por muitas intervenções obstétricas-ginecológicas durante a fase de parto, que se tornaram rotineiras, mas muitas vezes inadequadas ".
O artigo é editado por
Antonino Cartabellotta, Presidente da Fundação GIMBE
Antonio Simone Lagana, Doctor in Training Specialist, UOC Ginecologia e Obstetrícia, Universidade de Messina
Maria Matera, parteira, Foggia
Onofrio Triolo, Doutor, UOC Director de Ginecologia e Obstetrícia, Universidade de Messina
***
A assistência ao parto afeta a saúde a curto e longo prazo
A assistência durante o trabalho de parto pode afetar a mulher em um nível físico e psicológico, bem como a saúde de seu filho a curto e longo prazo . comunicação eficaz, o apoio e empatia por parte da equipe, bem como o respeito pelas preferências da mulher, pode ajudá-lo a assumir o controle do que está acontecendo, tornando o nascimento de uma experiência positiva para ela e quem acompanha esse caminho.
A maioria das mulheres que dão à luz é saudável, tem uma gravidez fisiológica, experimenta trabalho de parto espontâneo e dá à luz um recém-nascido após a 37ª semana de gravidez. Na maioria destas mulheres com gravidez de baixo risco não há nenhuma evidência de benefícios maternos e neonatais para o nascimento na sala de parto, agora é caracterizada por muitas intervenções ginecologista-ginecológicas durante o parto, tornaram-se rotina, mas muitas vezes inadequada.
Por essas razões e pela disponibilidade de novas evidências, as diretrizes do Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Assistência (NICE) de 2007 sobre assistência intraparto ( 1 ) foram atualizadas . Este artigo resume as recomendações mais recentes do NICE sobre o atendimento de mulheres saudáveis que sofrem trabalho de parto no final da gravidez (37-41 semanas) ( 2 ).
As recomendações do NICE são baseadas em uma revisão sistemática das melhores evidências disponíveis e na consideração explícita do custo-efetividade das intervenções de saúde.
Quando as evidências são limitadas, as recomendações baseiam-se na experiência e opinião do grupo que produziu o Grupo de Desenvolvimento de Diretrizes (GDG) - e nos padrões de boas práticas clínicas sobre o que constitui uma prática adequada. Os níveis de evidência de recomendações clínicas estão indicados em itálico entre colchetes.
1. Escolha a configuração de nascimento
Box 1. Setting del parto
Endereço
Centro nascita freestanding
localizado fora de um abrigo é gerido exclusivamente por parteiras; tem uma ambulância para uma possível transferência para o hospital em caso de complicações que requerem intervenção médica.
Centro nascita alongside
colocado dentro de um abrigo, geralmente ao lado da sala de parto; é administrada exclusivamente por parteiras e, em caso de complicações que requeiram intervenção médica, a mulher é transferida para a sala de parto adjacente.
Sala parto
está sempre dentro de um abrigo e é administrado pela equipe médica junto com as parteiras.
.
Explicar para pluripare e nullipare ( ndr mulheres que já deram à luz e mulheres que nunca deram à luz ) com gravidez de baixo risco que o parto é geralmente muito seguro para a mãe e o feto. [Recomendação baseada em evidências de alta a muito baixa qualidade de ensaios clínicos randomizados, estudos observacionais e a experiência e opinião do GDD]
Explique para pluripare e nullipare que eles são livres para escolher qualquer cenário para dar à luz (caixa 1) e apoiá-los em sua escolha :
Explicar às mulheres pluríparas (que já tiveram outras crianças) com gravidez de baixo risco que dão à luz em casa ou em um centro independente ou ao lado do parto é altamente recomendado porque a porcentagem de intervenções obstétrico-ginecológicas é menor e os resultados neonatais são sobrepostos para aqueles na sala de parto (tabelas 1 e 2).
explicar para nulíparas (mulheres ed na primeira gravidez) baixo risco de dar à luz em um centro de nascimento é altamente recomendável, porque o percentual de operações obstétricas e ginecológicas é menor e os resultados neonatais foram consistentes com os da sala de parto . No entanto, se eles optarem por dar à luz em casa, há um risco ligeiramente maior de eventos adversos neonatais (Tabelas 3 e 4).
[Recomendações baseadas em evidências de alta a muito baixa qualidade de ensaios clínicos randomizados, estudos observacionais e a experiência e opinião do GDD]
Tabela 1. Pluripating com gravidez de baixo risco : parto espontâneo, transferências hospitalares e intervenções obstétrico-ginecológicas em relação ao ambiente de nascimento ( 3 , 4 ) * (n ° eventos a cada 1000 pluríparos)
Mesa NICE 1
Tabela 2. Pluripating com gravidez de baixo risco : resultados neonatais em relação ao estabelecimento do parto (3) (n ° eventos a cada 1000 partes)
Tabela NICE 2
Tabela 3. Crianças nulíparas com gestação de baixo risco : parto espontâneo, transferências hospitalares e intervenções obstétrico-ginecológicas em relação ao momento do parto (3,4) * (n ° eventos a cada 1000 nulíparos)
Tabela NICE 3
Tabela 4. Gestação nulípara com gravidez de baixo risco : desfechos neonatais em relação ao parto (3) (n ° eventos a cada 1000 partes)
Tabela NICE 4
Os quadros 2 e 3 mostram as condições médicas e condições obstétrico-ginecológicas que indicam um risco aumentado. Mulheres com essas condições devem considerar dar à luz na sala de parto.
Quadro 2. Patologias que requerem planejamento na entrega do hospital
cardiovascular
Doenças cardíacas, hipertensão
respiratório
Asma que requer um aumento na terapia ou hospitalização
Fibrose cística
hematológica
Emoglobinopatia: anemia falciforme, beta-talassemia major
Uma história de distúrbios tromboembólicos
Púrpura trombocitopênica, distúrbios plaquetários ou contagem de plaquetas menor que 100 × 10 ^ 9 / L
Doença de von Willerbrand
Patologia dell'emostasi ou morte fetal endotelial fetal
Anticorpos atípicos que podem aumentar o risco de doença hemolítica do recém-nascido
Endocrinologiche
hipertireoidismo
Diabetes Mellitus
infeccioso
Fatores de risco associados à infecção por Streptococcus do grupo B, para os quais o uso de antibióticos durante o trabalho de parto é recomendado
Hepatite B ou C com alteração dos testes de função hepática
Positividade para o HIV
Toxoplasmosi in terapia
Infecção ativa com catapora, rubéola, herpes genital em mulheres ou bebês recém-nascidos
Tuberculose em terapia
auto-imune
Lupus eritematoso sistemico
Sclerodermia
Renali
Função comprometida renal
Doença renal exigindo supervisão especializada
neurológico
epilepsia
Miastenia grave
Curso antes do curso
gastrointestinal
Hepatopatias com alteração dos testes de função hepática
psiquiátrico
Transtornos psiquiátricos que requerem hospitalização
Quadro 3. Fatores obstétrico-ginecológicos que exigem planejamento de internação hospitalar
Complicações obstétricas prévias
Morte fetal uterina, morte neonatal ou relacionada a complicações intraparto
Encefalopatia neonatale
Pré-eclâmpsia que exigiu um parto prematuro
Destacamento prematuro da placenta com desfechos desfavoráveis
Eclampsia
Ruptura uterina
Hemorragia pós-parto primitiva exigindo o uso de terapias adicionais ou transfusões
Placa de retenção com substituição manual subseqüente
Cesariana
Distocia do ombro
Gravidez atual
Gravidez gêmea ou múltipla
Placenta previa
Pré-eclâmpsia ou hipertensão gravídica
Trabalho de parto prematuro ou quebra precoce das membranas
Descolamento prematuro da placenta
Anemia (Hb <8,5 g / L) no início do trabalho de parto
Morte intrauterina
Indução do parto
Abuso de substâncias narcóticas
Dependência de álcool que requer assistência ou tratamento
Diabetes gestacional
Podosis ou posizione fetal transversal
Índice de Massa Corporal> 35
Hemorragia recorrente pré-parto
Feto pequeno para a idade gestacional (menos de 5 ° centil ou redução do crescimento fetal detectado por ultra-som)
Alterações dos parâmetros da frequência cardíaca fetal ou fluxímetro
História ginecológica
Miomectomia
Isterotomia
O Serviço Nacional de Saúde deve garantir a todas as mulheres a disponibilidade, na área de residência ou nas imediações, de todas as configurações do parto para escolher onde dar à luz.
[Recomendações baseadas na experiência e opinião do GDD]
Se houver problemas de natureza obstétrica e ginecológica, que exigem avaliação em maior profundidade a escolha de configuração de nascimento, reunião da mulher deve ser feita por um obstetra experiente, ginecologista ou ambos.
[Recomendação baseada na experiência e opinião do GDD]
Ao discutir a escolha do estabelecimento do parto com a mulher , não a influencie com suas próprias opiniões ou preconceitos.
[Recomendação baseada na experiência e opinião do GDD]
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