Quais são as recomendações para os operadores no manejo do parto?
Aqui é a continuação de 'artigo científico dedicado aos lugares onde nascimento retiradas de Evidência , revista de acesso aberto de GIMBE fundação, grupo italiano de Medicina Baseada em Evidências dedicado às diretrizes de Nice, o Instituto Nacional de Saúde e Assistência Excellence Grande A Brittany, uma das organizações de saúde mais credenciadas e importantes do mundo, traduzimos um trecho no Canal de Pais quando eles saíram (leia o trecho do NICE Guidelines on Home Delivery ).
"A maioria das mulheres que dão à luz é saudável, tem uma gravidez fisiológica, tem parto espontâneo e dá à luz uma criança após a 37ª semana de gravidez." Na maioria dessas mulheres com gravidez de baixo risco não há evidências de benefícios maternos e neonatais para o parto na sala de parto , hoje caracterizados por muitas intervenções obstétricas-ginecológicas durante a fase de parto, que se tornaram rotineiras, mas muitas vezes inadequadas ".
O artigo é editado por
Antonino Cartabellotta, Presidente da Fundação GIMBE
Antonio Simone Lagana, Doctor in Training Specialist, UOC Ginecologia e Obstetrícia, Universidade de Messina
Maria Matera, parteira, Foggia
Onofrio Triolo, Doutor, UOC Director de Ginecologia e Obstetrícia, Universidade de Messina
***
Você pode ler a primeira parte do artigo O lugar mais seguro para dar à luz: o que a ciência diz, parte I
2. Experiência de mulheres em diferentes configurações de nascimento
Tomadores de decisão e profissionais de saúde devem garantir o respeito às mulheres em todos os contextos como um indivíduo que está prestes a vivenciar uma experiência de vida relevante e intensa do ponto de vista emocional.
A mulher deve ter controle, ser ouvida e assistida com empatia e assinar um termo de consentimento específico.
[Recomendação baseada em evidências de baixa a muito baixa qualidade de estudos observacionais e na experiência e opinião do GDD]
Profissionais de saúde experientes devem demonstrar, com palavras e ações, saber interagir adequadamente com as mulheres e com quem as acompanha e falar sobre o nascimento e as escolhas a serem feitas durante o parto. [Recomendação baseada em evidências de baixa a muito baixa qualidade de estudos observacionais e na experiência e opinião do GDD]
3. Organização de serviços
Todas as configurações de nascimento devem garantir a todas as mulheres 1: 1 cuidado obstétrico durante o trabalho de parto.
Avaliar serviços e identificar excessos e escassez de pessoal, através do uso de modelos de planejamento ou relações entre mulheres e n ° obstetras.
[Recomendações baseadas em evidências de baixa qualidade derivadas de estudos observacionais e na experiência e opinião do GDD]
O Serviço Nacional de Saúde deve garantir:
protocolos compartilhados para a transferência do cuidado da mulher entre os vários ambientes, em particular para uma Unidade de Obstetrícia e Ginecologia (tabela 5);
caminhos de continuidade de cuidados que são claros e compartilhados para as mulheres transferidos de um ambiente para outro, incluindo:
transferência que atravessa as fronteiras entre ASL diferente (limites institucionais, geograficamente ou politicamente relacionadas, não deve impedir o cuidado adequado ou dificultar a mulher);
os casos em que a sala de parto mais próxima, a neonatologia ou o centro de parto não têm lugares disponíveis.
[Recomendação baseada na experiência e opinião do GDD]
Tabela 5. Principais motivações para a transferência para uma unidade de Obstetrícia e Ginecologia (3)
Tabela NICE 5
4. Avaliação antecipada
Considere a avaliação inicial do trabalho de parto para todas as mulheres por meio de uma triagem telefônica feita por uma parteira dedicada.
[Recomendação baseada em evidências de alta a baixa qualidade de ensaios randomizados e na experiência e opinião do GDD]
Considere a avaliação clínica inicial do trabalho de parto para todas as nulíparas de baixo risco:
em casa, independentemente da configuração escolhida para entrega, ou
em um serviço do ajuste escolhido para o nascimento que garante uma assistência obstétrica 1: 1 durante pelo menos uma hora.
[Recomendação baseada em evidências de qualidade moderada de ensaios randomizados e na experiência e opinião do GDD]
5. Pródromos ou primeira fase do trabalho
Não deixe uma mulher em trabalho ativo sozinho, exceto por períodos curtos ou a seu pedido.
[Recomendação baseada na experiência e opinião do GDD]
Não aplique o espéculo se tiver certeza de que as membranas estão quebradas.
[Recomendação baseada em evidências de qualidade moderada e baixa de estudos observacionais e na experiência e opinião do GDD]
Não realize ou recomende intervenções obstétrico-ginecológicas se o trabalho de parto for fisiológico e a mulher e a criança estiverem bem.
[Recomendação baseada na experiência e opinião do GDD]
Em todas as fases do trabalho de parto, as mulheres que fizeram a transição para vias de cuidado diferenciadas devido a complicações podem retornar aos cuidados de rotina se a complicação for resolvida. [Recomendação baseada na experiência e opinião do GDD]
6. Duração do primeiro estágio
Embora a duração do primeiro estágio do parto seja variável, informe a mulher que:
nas primíparas dura em média 8 horas e é muito raro que dure mais de 18 horas;
no segundo e multi-pips dura em média 5 horas e é muito raro que dure mais de 12 horas.
[Recomendação baseada em evidências de baixa e muito baixa qualidade de estudos observacionais e na experiência e opinião do GDD]
Levar em consideração as necessidades psicológicas e emocionais das mulheres, incluindo a possível necessidade de analgesia.
[Recomendação baseada na experiência e opinião do GDD]
Incentive a mulher a comunicar a possível necessidade de analgesia em qualquer estágio do trabalho de parto.
[Recomendação baseada na experiência e opinião do GDD]
7. Monitorização fetal durante o trabalho de parto
Não faça cardiotocografia em mulheres com gravidez de baixo risco em trabalho de parto ativo.
[Recomendação baseada em evidências de alta e moderada qualidade derivadas de ensaios clínicos randomizados]
Use telemetria para todas as mulheres que precisam de cardiotocografia contínua durante o trabalho de parto.
[Recomendação baseada em evidências de alta e baixa qualidade de estudos randomizados, estudos observacionais e na experiência e opinião do GDD]
Não tome decisões sobre o tipo de assistência apenas com base na cardiotocografia.
[Recomendação baseada na experiência e opinião do GDD]
8. Intervenções durante o parto para reduzir traumas perineais
Não faça massagem perineal no segundo estágio do trabalho de parto .
[Recomendação baseada em evidências de alta qualidade de ensaios randomizados e na experiência e opinião do GDD]
Não realize episiotomia de rotina no caso de parto vaginal espontâneo.
[Recomendação baseada em evidências de alta qualidade de ensaios randomizados e na experiência e opinião do GDD]
Informar a mulher com traumas perineais graves prévios que, em gestações subseqüentes , o risco de recorrência desta ocorrência não é maior que o das primíparas.
[Recomendação baseada em evidências de baixa qualidade de estudos observacionais e na experiência e opinião do GDD]
Não realize episiotomia de rotina após um trauma perineal de 3º / 4º grau anterior.
[Recomendação baseada em evidências de qualidade muito baixa de estudos observacionais e na experiência e opinião do GDD]
Realize uma episiotomia em caso de necessidade, como no caso de parto cirúrgico ou suspeita de sofrimento fetal.
[Recomendação baseada em evidências de alta qualidade derivadas de ensaios randomizados e na experiência e opinião do GDD]
9. Terceira etapa do trabalho de parto
A diretriz usa as seguintes definições:
Terceira etapa do trabalho de parto: período entre a expulsão do feto e das dependências fetais (placenta e membranas).
Gerenciamento ativo do terceiro estágio:
Uso rotineiro de uterotônicos
clampeamento e excisão precoce do cordão umbilical
tração controlada do cordão umbilical após os sinais de descolamento da placenta da parede uterina.
Manejo fisiológico do terceiro estágio:
uso não rotineiro de uterotônicos
clampeamento tardio do cordão umbilical no final das pulsações
expulsão da placenta exclusivamente através de impulsos maternos.
Recomende à mulher um manejo ativo do terceiro estágio, pois está associado a um menor risco de hemorragia pós-parto e necessidade de transfusões.
[Recomendação baseada em evidência de qualidade moderada a baixa em estudos randomizados, estudos observacionais e a experiência e opinião do GDD]
Se uma mulher com baixo risco de hemorragia pós-parto requer manejo fisiológico do terceiro estágio, apóie-a em sua escolha.
[Recomendação baseada na experiência e opinião do GDD]
Após a administração de ocitocina, prenda e separe o cordão umbilical:
prenda o cordão pelo menos um minuto após a expulsão fetal, a menos que haja dúvida sobre a integridade do cordão umbilical ou o batimento cardíaco fetal é <60 bpm e não se torna mais rápido;
prender o cordão no prazo de 5 minutos a partir da expulsão fetal, a fim de realizar uma tração controlada do mesmo como um procedimento de gestão ativa;
Se a mulher necessitar de apertar e cortar o cordão após 5 minutos da expulsão fetal, apóie sua escolha.
[Recomendação baseada em evidências de alta a muito baixa qualidade de estudos randomizados, estudos observacionais e a experiência e opinião do GDD]
Registre o momento do clampeamento do cordão no manejo ativo e fisiológico do terceiro estágio do trabalho de parto.
[Recomendação baseada na experiência e opinião do GDD]
10. Assistência neonatal
Registre o tempo desde o nascimento no início das respirações regulares.
[Recomendação baseada na experiência e opinião do GDD]
Se o recém-nascido precisar de manobras de ressuscitação, comece com o desbloqueio das vias aéreas.
[Recomendação baseada em evidências de qualidade moderada a muito baixa em ensaios randomizados e na experiência e opinião do GDD]
Minimizar a separação entre mãe e recém-nascido, levando em consideração a situação clínica.
[Recomendação baseada na experiência e opinião do GDD]
11. Potenciais obstáculos à implementação
Esta diretriz recomenda o fornecimento de informações e aconselhamento às mulheres sobre diferentes configurações do parto, mas os profissionais de saúde durante o trabalho de parto podem precisar mudar os conselhos e os arranjos de comunicação. A proporção 1: 1 de cuidados obstétricos recomendados para todas as mulheres poderia ser problemática devido à escassez de pessoal obstétrico e orçamentos limitados, o que atualmente nem sempre é viável.
Esta diretriz também destaca a necessidade de protocolos compartilhados para assistência às mulheres em caso de necessidade de mudar o ambiente de trabalho / parto.
As Recomendações para cardiotocografia foram atualizados e estão mais relacionadas com o valor preditivo dessa técnica, especificando quando não é indicado. O clampeamento prematuro do cordão não é mais indicado e os profissionais de saúde podem precisar mudar sua prática clínica e protocolos. Com base na evidência disponível, recomenda-se que o aperto e corte do cordão, entre um e cinco minutos no caso da gestão activa da terceira fase.
12. Que recomendações para pesquisas futuras?
Ao redigir esta diretriz, o GDD identificou áreas órfãs relevantes de evidências científicas de boa qualidade que são prioridades para pesquisa:
Fornecer informações precisas e baseadas em evidências influencia a tomada de decisão das mulheres e a escolha da configuração do parto?
Quais são as consequências a longo prazo para mulheres grávidas e recém-nascidos de planejar o parto em diferentes contextos?
Fornecer mais informações sobre os prodrômicos aumenta período o número de mulheres nulíparas à espera de entrar em trabalho de parto ativo antes de ir para hospital ou centro de nascimento (ou chamar a parteira para dar à luz em casa)?
Qual é o tratamento mais eficaz para a hemorragia primitiva pós-parto?
Para mulheres com gestação de baixo risco no início do trabalho de parto, a cardiotocografia reduz os resultados potencialmente evitáveis?
Ao desenvolver complicações, cardiotocografia durante o parto determina um benefício líquido sobre ausculta intermitente do batimento cardíaco fetal?
Aqui é a continuação de 'artigo científico dedicado aos lugares onde nascimento retiradas de Evidência , revista de acesso aberto de GIMBE fundação, grupo italiano de Medicina Baseada em Evidências dedicado às diretrizes de Nice, o Instituto Nacional de Saúde e Assistência Excellence Grande A Brittany, uma das organizações de saúde mais credenciadas e importantes do mundo, traduzimos um trecho no Canal de Pais quando eles saíram (leia o trecho do NICE Guidelines on Home Delivery ).
"A maioria das mulheres que dão à luz é saudável, tem uma gravidez fisiológica, tem parto espontâneo e dá à luz uma criança após a 37ª semana de gravidez." Na maioria dessas mulheres com gravidez de baixo risco não há evidências de benefícios maternos e neonatais para o parto na sala de parto , hoje caracterizados por muitas intervenções obstétricas-ginecológicas durante a fase de parto, que se tornaram rotineiras, mas muitas vezes inadequadas ".
O artigo é editado por
Antonino Cartabellotta, Presidente da Fundação GIMBE
Antonio Simone Lagana, Doctor in Training Specialist, UOC Ginecologia e Obstetrícia, Universidade de Messina
Maria Matera, parteira, Foggia
Onofrio Triolo, Doutor, UOC Director de Ginecologia e Obstetrícia, Universidade de Messina
***
Você pode ler a primeira parte do artigo O lugar mais seguro para dar à luz: o que a ciência diz, parte I
2. Experiência de mulheres em diferentes configurações de nascimento
Tomadores de decisão e profissionais de saúde devem garantir o respeito às mulheres em todos os contextos como um indivíduo que está prestes a vivenciar uma experiência de vida relevante e intensa do ponto de vista emocional.
A mulher deve ter controle, ser ouvida e assistida com empatia e assinar um termo de consentimento específico.
[Recomendação baseada em evidências de baixa a muito baixa qualidade de estudos observacionais e na experiência e opinião do GDD]
Profissionais de saúde experientes devem demonstrar, com palavras e ações, saber interagir adequadamente com as mulheres e com quem as acompanha e falar sobre o nascimento e as escolhas a serem feitas durante o parto. [Recomendação baseada em evidências de baixa a muito baixa qualidade de estudos observacionais e na experiência e opinião do GDD]
3. Organização de serviços
Todas as configurações de nascimento devem garantir a todas as mulheres 1: 1 cuidado obstétrico durante o trabalho de parto.
Avaliar serviços e identificar excessos e escassez de pessoal, através do uso de modelos de planejamento ou relações entre mulheres e n ° obstetras.
[Recomendações baseadas em evidências de baixa qualidade derivadas de estudos observacionais e na experiência e opinião do GDD]
O Serviço Nacional de Saúde deve garantir:
protocolos compartilhados para a transferência do cuidado da mulher entre os vários ambientes, em particular para uma Unidade de Obstetrícia e Ginecologia (tabela 5);
caminhos de continuidade de cuidados que são claros e compartilhados para as mulheres transferidos de um ambiente para outro, incluindo:
transferência que atravessa as fronteiras entre ASL diferente (limites institucionais, geograficamente ou politicamente relacionadas, não deve impedir o cuidado adequado ou dificultar a mulher);
os casos em que a sala de parto mais próxima, a neonatologia ou o centro de parto não têm lugares disponíveis.
[Recomendação baseada na experiência e opinião do GDD]
Tabela 5. Principais motivações para a transferência para uma unidade de Obstetrícia e Ginecologia (3)
Tabela NICE 5
4. Avaliação antecipada
Considere a avaliação inicial do trabalho de parto para todas as mulheres por meio de uma triagem telefônica feita por uma parteira dedicada.
[Recomendação baseada em evidências de alta a baixa qualidade de ensaios randomizados e na experiência e opinião do GDD]
Considere a avaliação clínica inicial do trabalho de parto para todas as nulíparas de baixo risco:
em casa, independentemente da configuração escolhida para entrega, ou
em um serviço do ajuste escolhido para o nascimento que garante uma assistência obstétrica 1: 1 durante pelo menos uma hora.
[Recomendação baseada em evidências de qualidade moderada de ensaios randomizados e na experiência e opinião do GDD]
5. Pródromos ou primeira fase do trabalho
Não deixe uma mulher em trabalho ativo sozinho, exceto por períodos curtos ou a seu pedido.
[Recomendação baseada na experiência e opinião do GDD]
Não aplique o espéculo se tiver certeza de que as membranas estão quebradas.
[Recomendação baseada em evidências de qualidade moderada e baixa de estudos observacionais e na experiência e opinião do GDD]
Não realize ou recomende intervenções obstétrico-ginecológicas se o trabalho de parto for fisiológico e a mulher e a criança estiverem bem.
[Recomendação baseada na experiência e opinião do GDD]
Em todas as fases do trabalho de parto, as mulheres que fizeram a transição para vias de cuidado diferenciadas devido a complicações podem retornar aos cuidados de rotina se a complicação for resolvida. [Recomendação baseada na experiência e opinião do GDD]
6. Duração do primeiro estágio
Embora a duração do primeiro estágio do parto seja variável, informe a mulher que:
nas primíparas dura em média 8 horas e é muito raro que dure mais de 18 horas;
no segundo e multi-pips dura em média 5 horas e é muito raro que dure mais de 12 horas.
[Recomendação baseada em evidências de baixa e muito baixa qualidade de estudos observacionais e na experiência e opinião do GDD]
Levar em consideração as necessidades psicológicas e emocionais das mulheres, incluindo a possível necessidade de analgesia.
[Recomendação baseada na experiência e opinião do GDD]
Incentive a mulher a comunicar a possível necessidade de analgesia em qualquer estágio do trabalho de parto.
[Recomendação baseada na experiência e opinião do GDD]
7. Monitorização fetal durante o trabalho de parto
Não faça cardiotocografia em mulheres com gravidez de baixo risco em trabalho de parto ativo.
[Recomendação baseada em evidências de alta e moderada qualidade derivadas de ensaios clínicos randomizados]
Use telemetria para todas as mulheres que precisam de cardiotocografia contínua durante o trabalho de parto.
[Recomendação baseada em evidências de alta e baixa qualidade de estudos randomizados, estudos observacionais e na experiência e opinião do GDD]
Não tome decisões sobre o tipo de assistência apenas com base na cardiotocografia.
[Recomendação baseada na experiência e opinião do GDD]
8. Intervenções durante o parto para reduzir traumas perineais
Não faça massagem perineal no segundo estágio do trabalho de parto .
[Recomendação baseada em evidências de alta qualidade de ensaios randomizados e na experiência e opinião do GDD]
Não realize episiotomia de rotina no caso de parto vaginal espontâneo.
[Recomendação baseada em evidências de alta qualidade de ensaios randomizados e na experiência e opinião do GDD]
Informar a mulher com traumas perineais graves prévios que, em gestações subseqüentes , o risco de recorrência desta ocorrência não é maior que o das primíparas.
[Recomendação baseada em evidências de baixa qualidade de estudos observacionais e na experiência e opinião do GDD]
Não realize episiotomia de rotina após um trauma perineal de 3º / 4º grau anterior.
[Recomendação baseada em evidências de qualidade muito baixa de estudos observacionais e na experiência e opinião do GDD]
Realize uma episiotomia em caso de necessidade, como no caso de parto cirúrgico ou suspeita de sofrimento fetal.
[Recomendação baseada em evidências de alta qualidade derivadas de ensaios randomizados e na experiência e opinião do GDD]
9. Terceira etapa do trabalho de parto
A diretriz usa as seguintes definições:
Terceira etapa do trabalho de parto: período entre a expulsão do feto e das dependências fetais (placenta e membranas).
Gerenciamento ativo do terceiro estágio:
Uso rotineiro de uterotônicos
clampeamento e excisão precoce do cordão umbilical
tração controlada do cordão umbilical após os sinais de descolamento da placenta da parede uterina.
Manejo fisiológico do terceiro estágio:
uso não rotineiro de uterotônicos
clampeamento tardio do cordão umbilical no final das pulsações
expulsão da placenta exclusivamente através de impulsos maternos.
Recomende à mulher um manejo ativo do terceiro estágio, pois está associado a um menor risco de hemorragia pós-parto e necessidade de transfusões.
[Recomendação baseada em evidência de qualidade moderada a baixa em estudos randomizados, estudos observacionais e a experiência e opinião do GDD]
Se uma mulher com baixo risco de hemorragia pós-parto requer manejo fisiológico do terceiro estágio, apóie-a em sua escolha.
[Recomendação baseada na experiência e opinião do GDD]
Após a administração de ocitocina, prenda e separe o cordão umbilical:
prenda o cordão pelo menos um minuto após a expulsão fetal, a menos que haja dúvida sobre a integridade do cordão umbilical ou o batimento cardíaco fetal é <60 bpm e não se torna mais rápido;
prender o cordão no prazo de 5 minutos a partir da expulsão fetal, a fim de realizar uma tração controlada do mesmo como um procedimento de gestão ativa;
Se a mulher necessitar de apertar e cortar o cordão após 5 minutos da expulsão fetal, apóie sua escolha.
[Recomendação baseada em evidências de alta a muito baixa qualidade de estudos randomizados, estudos observacionais e a experiência e opinião do GDD]
Registre o momento do clampeamento do cordão no manejo ativo e fisiológico do terceiro estágio do trabalho de parto.
[Recomendação baseada na experiência e opinião do GDD]
10. Assistência neonatal
Registre o tempo desde o nascimento no início das respirações regulares.
[Recomendação baseada na experiência e opinião do GDD]
Se o recém-nascido precisar de manobras de ressuscitação, comece com o desbloqueio das vias aéreas.
[Recomendação baseada em evidências de qualidade moderada a muito baixa em ensaios randomizados e na experiência e opinião do GDD]
Minimizar a separação entre mãe e recém-nascido, levando em consideração a situação clínica.
[Recomendação baseada na experiência e opinião do GDD]
11. Potenciais obstáculos à implementação
Esta diretriz recomenda o fornecimento de informações e aconselhamento às mulheres sobre diferentes configurações do parto, mas os profissionais de saúde durante o trabalho de parto podem precisar mudar os conselhos e os arranjos de comunicação. A proporção 1: 1 de cuidados obstétricos recomendados para todas as mulheres poderia ser problemática devido à escassez de pessoal obstétrico e orçamentos limitados, o que atualmente nem sempre é viável.
Esta diretriz também destaca a necessidade de protocolos compartilhados para assistência às mulheres em caso de necessidade de mudar o ambiente de trabalho / parto.
As Recomendações para cardiotocografia foram atualizados e estão mais relacionadas com o valor preditivo dessa técnica, especificando quando não é indicado. O clampeamento prematuro do cordão não é mais indicado e os profissionais de saúde podem precisar mudar sua prática clínica e protocolos. Com base na evidência disponível, recomenda-se que o aperto e corte do cordão, entre um e cinco minutos no caso da gestão activa da terceira fase.
12. Que recomendações para pesquisas futuras?
Ao redigir esta diretriz, o GDD identificou áreas órfãs relevantes de evidências científicas de boa qualidade que são prioridades para pesquisa:
Fornecer informações precisas e baseadas em evidências influencia a tomada de decisão das mulheres e a escolha da configuração do parto?
Quais são as consequências a longo prazo para mulheres grávidas e recém-nascidos de planejar o parto em diferentes contextos?
Fornecer mais informações sobre os prodrômicos aumenta período o número de mulheres nulíparas à espera de entrar em trabalho de parto ativo antes de ir para hospital ou centro de nascimento (ou chamar a parteira para dar à luz em casa)?
Qual é o tratamento mais eficaz para a hemorragia primitiva pós-parto?
Para mulheres com gestação de baixo risco no início do trabalho de parto, a cardiotocografia reduz os resultados potencialmente evitáveis?
Ao desenvolver complicações, cardiotocografia durante o parto determina um benefício líquido sobre ausculta intermitente do batimento cardíaco fetal?
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