A técnica de revolver manual de culotes descrita por um especialista.
Conversamos em um artigo anterior sobre o que é uma culatra (uma criança que nasceu de pés ou sentada) e como dar à luz uma culatra: vaginal ou cesariana ? No artigo você encontrará as referências científicas dos estudos. O nascimento de culatra é mais arriscado o nascimento de uma criança cefálica (cabeça para baixo posição que é o mais comum), e parto vaginal de um culatra apresenta mais riscos, especialmente porque agora há pouca experiência de atendimento em casos de peças naturais culatra.
No entanto, existe uma alternativa que também é altamente recomendada na cesariana do Istituto Superiore di Sanità: o manual giratório da culatra.
O giro de um feto de culatra para manobras externas
a virada para manobras externas ( ERM ), é uma manipulação transabdominal para modificar a apresentação da criança da culatra à cefálica. Essa manobra foi usada desde o tempo de Aristóteles em 380 aC. Ele caiu em desuso porque alguns acreditavam que funcionava apenas em fetos que ainda giravam e porque, se praticado antes da 36ª semana, muitas vezes o feto volta a ficar em posição de culatra. Mas, à luz de novas evidências, hoje é uma manobra completamente recomendada para reduzir as chances de uma cesariana.
Neste vídeo você pode ver como isso acontece:
O RME tem o objectivo de reduzir a utilização de cesariana quanto a mortalidade e morbilidade directamente atribuível à cesariana materno são ainda significativamente mais elevada do que aqueles do parto vaginal (13) , mesmo se eles são consideravelmente reduzidas em comparação com 50 anos atrás. Vários autores também relataram aumento do risco de problemas respiratórios na cesárea planejada (14). Finalmente, as consequências psicológicas do parto materno não devem ser subestimadas.
A experiência confirma que a reversão manual externa da gravidez é um procedimento seguro e reduz os riscos / problemas relacionados ao manejo do nascimento pélvico .
Na verdade, é realmente capaz de d iminuire de dois terços, a incidência de apresentação pélvica a termo na população passando por uma revolução e também para reduzir em 50 por cento o uso de cesariana nesta população, sem chances substancial para a mãe ou o feto .
Embora esses riscos estejam contidos, parece razoável que a versão seja realizada em um ambiente hospitalar protegido, com as instalações para uma cesariana de emergência. Na prática, era questionável realizar este parto em trabalho de parto pela alta freqüência das doenças funiculares ocorridas.
Manual revolvendo uma mulher com uma cesariana anterior
O capotamento manual também é indicado para as mulheres grávidas que tenham uma cesariana anterior. Neste vídeo você pode ver a manobra praticada em um pré-cesarized, cujo primeiro cerareo foi devido à apresentação da culatra do bebê.
A técnica de torneamento para manobras externas (RME)
A técnica usada não é a mesma para todos os grupos de trabalho que publicaram sobre o tópico. A seguir, um exemplo de Anita Regalia e Ilaria Pozzi, da Clínica Obstétrica Ginecológica da Universidade S.Gerardo Monza de Milão Bicocca, descrevendo algumas das variações mais frequentemente relatadas.
As verificações antes de executar a manobra
O RME é realizado como um hospital-dia ou como um procedimento ambulatorial . Antes de executar a manobra:
uma avaliação ultrassonográfica é realizada para determinar: a posição fetal, a variedade de apresentação, a localização da placenta e a quantidade de líquido amniótico.
Um traço cardiotocográfico é feito
um tocolítico (um medicamento que inibe as contrações uterinas) pode ser administrado por via intravenosa 15 a 30 minutos antes do procedimento, a fim de tentar alcançar o relaxamento uterino máximo. Nem todos os grupos consideram a tocólise necessária . Alguns autores administram analgesia à mulher antes do procedimento.
A posição da mulher
A mulher é deitada de costas (deitada de bruços) numa cama dura com um travesseiro sob a cabeça e outra sob os joelhos, ou dobra os joelhos, coloca-se numa ligeira posição de Trendelemburg ou se posiciona. de um lado, a 45 °, com as costas apoiadas em um travesseiro.
Em qualquer caso, é importante que a tensão dos músculos abdominais seja reduzida, uma vez que o relaxamento da mulher e da parede abdominal é essencial para obter uma operação bem-sucedida da manobra.
Como realizar a manobra
O RME pode ser executado por um a dois operadores.
Se for realizado por dois operadores, eles são colocados um à esquerda, o outro à direita da mulher: o primeiro levanta a pélvis da pélvis com ambas as mãos e empurra-a lenta e gradualmente até a cruz umbilical; se o feto, neste ponto, não realizar espontaneamente uma cambalhota para a frente, o segundo operador intervém na extremidade cefálica, flexionando-o suavemente para baixo.
Alguns autores preferem ter o feto virado para trás.
É aconselhável evitar a aplicação de força excessiva, pois, além de incomodar a mulher, ela pode ser prejudicial, incentivando particularmente o descolamento da placenta.
Por essa razão, muitos preferem NÃO administrar qualquer forma de analgesia à mulher, considerando o grau de incômodo / dor subjetiva referido como um indicador para a continuação ou menos da manobra em si .
No final da manobra, uma monitorização dos batimentos cardíacos fetais é repetida para excluir o aparecimento de eventuais desacelerações que, no entanto, em alguns casos, são observadas imediatamente após a reversão. Embora a possibilidade de imunização fetal após a manobra seja rara, recomenda-se que todas as imunoglobulinas anti-D sejam negativas para RH negativo.
Quando NÃO executar o giro manual
Contraindicações absolutas são consideradas por todos os autores:
a gravidez gêmea,
la placenta previa,
a presença de perdas sanguíneas no terceiro trimestre,
malformações fetais graves,
a ruptura das membranas,
a presença de um traço cardiotocográfico patológico antes da versão.
A maioria dos grupos nos anos mais recentes considera uma contraindicação para a idade gestacional inferior a 36 semanas.
São considerados contra-indicações relativas (não absolutos) a cesariana anterior ou myomectomy, restrição de crescimento fetal, oligodrâmnio (pouco fluido amniótico), a presença de uma malformação uterina.
Eficácia da ERM em comparação com a expectativa de uma revolução espontânea
Alguns argumentaram que os transtornos são eficazes apenas em fetos que, com o tempo, giram espontaneamente, mas os resultados obtidos pelos vários autores mostram que a ERM é 4 vezes mais eficaz que a simples espera.
Porcentagem de sucesso da manobra
Em uma análise comparativa conduzida em um hospital nigeriano em 2006 (17), durante um período de 3 anos, os distúrbios bem sucedidos e hesitantemente revertidos foram comparados. A taxa de sucesso das reversões foi de 67%.
Fatores favoráveis foram:
multiparidade,
o podice desocupado
um conteúdo adequado de líquido amniótico
uma placenta posterior.
Em 97% dos casos em que a criança se posicionou corretamente após a manobra, o parto ocorreu com parto vaginal cefálico ao final da gestação.
Parece, portanto, que com uma política precisa de mudança externa, mesmo com critérios de inclusão diferentes, podemos reduzir a incidência de reprodução em 40-60 por cento do nascimento.
O grau de redução na incidência de cesarianas vai depender do prazo local do nascimento de culatra: evidentemente nos centros em que é praticada uma cesariana electiva uma política RME TC irá reduzir a taxa desse Centro a uma extensão maior do que o centro no qual é mantida a possibilidade de assistência vaginal.
A incidência de podálicos
O número de culotes encontrados nas gestações diminui quando se aproxima da maturidade.
Na 20ª semana, cerca de 25% das crianças são culpadas.
Na 32ª semana, a porcentagem de culotes é de 7 a 15%
No final da gravidez, 3-4% das crianças são podálicas.
Quando fazer a manobra de viragem
Se a mudança ocorre em uma gravidez precoce, a taxa de sucesso é maior do que quando é feita no final da gravidez (80-97%), provavelmente devido à maior quantidade de líquido amniótico presente e menor tonicidade da gravidez. útero: muitos desses fetos, no entanto, se voltariam espontaneamente com o progresso da gravidez e vice-versa, muitos fetos após o sucesso da manobra são reposicionados na apresentação pélvica .
Ranney (19), com sua política de fazer as tentativas da vigésima quinta semana para o parto, por exemplo, relata que ele havia virado 91% dos fetos na primeira tentativa, mas mais de um terço se virou posteriormente, forçando-o a repetir o procedimento. manobra.
Se, por outro lado, a ERM for realizada em uma idade gestacional mais avançada, o sucesso é menor (50% a 75%), mas diz respeito aos casos em que as alterações espontâneas são raras.
Segundo alguns autores, após a 32ª semana, 57% dos fetos da culatra se revezam espontaneamente. Após a 36ª semana, a porcentagem de fetos que colocam vacas cefálicas espontaneamente é de 14 a 18%. Hofmeyer observou que esse percentual é maior na população negra, onde a frequência de reversão espontânea chega a 33% no final da gestação.
Praticando a RME na gravidez prazo também torna possível para evitar fazer esta manobra invasiva nessas gestações que desenvolvem tardiamente uma doença que contra-indicam a manobra ou parto vaginal o mesmo (por exemplo, perda de sangue atípico, gestosis, o subdesenvolvimento grave).
Riscos da manobra de reversão (15, 16)
Riscos para a placenta
O principal risco de manipulação é o trauma placentário que pode levar a um descolamento parcial ou completo da placenta.
Alguns elementos podem aumentar a frequência e a gravidade dos traumas placentários:
entre operadores com pouca experiência ,
nas idades gestacionais mais avançadas ,
nos casos em que a anestesia foi usada ,
na presença de inserção placentária anterior .
O distanciamento placentário parece ter que ser atribuído a um excesso de força aplicado na execução da versão.
Essa complicação ocorreu em porcentagens substancialmente diferentes nas diversas obras: de 1% a 4,5%.
No entanto, a gravidade e relevância clínica da sintomatologia relatada é diferente: alguns mencionam no caso apenas a perda de sangue que levou a uma mudança manifesta no bem-estar materno ou fetal, enquanto outros relataram qualquer perda de sangue independentemente das conseqüências clínicas.
Riscos para o funículo
A versão externa traz à mente a possibilidade de favorecer o aparecimento de giros funiculares, que levam ao sofrimento fetal tanto imediatamente após o giro, quanto subseqüentemente durante o parto. O número de recém-nascidos no nascimento com voltas ao redor do pescoço ou do corpo não parece ser maior após a virada do que a população geral. Provavelmente, no entanto, parte da falha da manobra pode ser atribuída a impedimentos funiculares.
Possível sofrimento fetal é facilmente monitorado com o uso de transdutor de ultrassom externo para batimentos cardíacos fetais ou visualização de feno cardíaco e FCF na tela de ultrassonografia:em cerca de 20% dos casos, uma bradicardia transitória com duração de 3 a 7 minutos é relatada e subsequentemente resolvida .
Portanto, essa mudança na freqüência cardíaca pode depender da estimulação causada pela reversão e não de problemas relacionados ao cordão umbilical.
Também deve ser lembrado que a reversão reduz as complicações funiculares associadas ao nascimento pélvico. De fato, no parto vaginal de podalicus o prolapso da medula é de 3 a 20 vezes mais freqüente (dependendo da variedade de apresentação) em comparação com a apresentação cefálica.
Transfusão fetal materna
Após a manobra existe a possibilidade de uma transfusão materno-fetal, que é uma passagem de sangue da criança para a mãe. Essa complicação, avaliada pelo teste de Kleihauer-Betke (KB), ocorre com frequência variando de 4 a 30% nos diferentes casos.
Eventos que favorecem o aparecimento desta complicação:
quando força excessiva é aplicada,
quando uma anestesia é usada,
nas idades gestacionais mais avançadas,
nos locais placentários anteriores.
Experiências no Hospital San Gerardo em Monza
De setembro de 1987 a setembro de 2010, 1810 mulheres foram submetidas a uma ou mais tentativas de reversão de manobras externas com idade gestacional maior ou igual a 37 semanas.
No geral , a ERM foi bem sucedida em 67% das mulheres e falhou em 33%.
O sucesso foi maior em multíparas , no qual a manobra é bem sucedida em 86% dos casos, enquanto que no sucesso nulíparas foi conseguida em 60% dos casos.
Em 4,6% dos casos em que a operação tinha sido bem sucedido o feto foi então reposicionado na apresentação pélvica ou transversal ao nascimento, enquanto nell'1.6% dos casos em que a RME tinha falhado o feto foi espontaneamente um tiro na apresentação cefálica no nascimento.
57 das 1810 mulheres que realizaram a manobra tiveram parto por via vaginal e 43% foram submetidas a cesárea, destas em 21% dos casos em trabalho de parto.
Em soli 8 quase vi e tive uma rota vaginal assistencial podal .
Nos casos em que a manobra foi bem sucedida, deram à luz vagrinal /% de mulheres na primeira gestação e 89% das mulheres pluríparas.
No geral, registramos 8 casos com complicações diretamente atribuíveis à manobra, equivalentes a 4,2% de toda a série. Entre esses 8 casos, em 7 a ERM foi bem sucedida e em uma falha, em três casos a complicação levou à decisão de realizar uma cesariana. Como é importante investigar a segurança desse procedimento, para sua possível difusão na prática obstétrica moderna, analisamos detalhadamente as complicações ocorridas.
Em sete casos houve um modesto sangramento vaginal dentro de 24 horas após a manobra, posteriormente regredido sem consequências para a mãe ou o feto. Em dois casos, o sangramento foi mais importante e, mesmo na ausência de alterações patológicas do batimento cardíaco fetal, uma vez que a tentativa de revolução não foi bem sucedida, as mulheres foram submetidas à cesariana, sem qualquer resultado para o recém-nascido. Em quatro casos houve alterações marcantes do FBC após a versão, resolvidas em até duas horas em dois casos e persistiram por 90 minutos nos outros dois, levando à realização de um parto operatório abdominal. Em ambos os casos, o líquido amniótico estava límpido, a placenta não apresentava sinais de desprendimento, não foram encontradas anomalias funiculares, Apgar estava normal.
Em um caso, após a falha de uma ressonância magnética realizada na 38ª semana, foi realizada uma cesariana, durante a qual foi encontrada a presença de uma solução assintomática contínua no ligamento largo direito. É sugestivo acreditar que a lesão tenha sido causada pela manobra, repetida três vezes com força.
Nós registramos um caso de proctenção cordial e um caso de prolapso de um funículo, após uma ressonância magnética realizada em pacientes pluripédicos em trabalho de parto para parto em 40 semanas de gestação com um feto em uma situação cruzada.
Notamos que o feto ao final da ERM permanece por um tempo variável entre 15 e 90 minutos em posição anormal, mantendo os membros inferiores estendidos com os pés em frente ao rosto. A extremidade cefálica também não descansa bem na pélvis imediatamente após a manobra e a escavação pélvica pode permanecer vazia por um certo período de tempo. Esta observação empírica põe em causa a possibilidade de fazer uma RME em trabalho de parto: nesta condição, de facto, possível ruptura espontânea das membranas pode ocorrer no extremo cefálica não envolvida, facilitando a complicação de prolapso.
fonte: artigo dos autores Anita Regalia e Ilaria Pozzi da Clínica Ginecológica Obstétrica Hospital S.Gerardo Monza Universidade de Milão Bicocca
Conversamos em um artigo anterior sobre o que é uma culatra (uma criança que nasceu de pés ou sentada) e como dar à luz uma culatra: vaginal ou cesariana ? No artigo você encontrará as referências científicas dos estudos. O nascimento de culatra é mais arriscado o nascimento de uma criança cefálica (cabeça para baixo posição que é o mais comum), e parto vaginal de um culatra apresenta mais riscos, especialmente porque agora há pouca experiência de atendimento em casos de peças naturais culatra.
No entanto, existe uma alternativa que também é altamente recomendada na cesariana do Istituto Superiore di Sanità: o manual giratório da culatra.
O giro de um feto de culatra para manobras externas
a virada para manobras externas ( ERM ), é uma manipulação transabdominal para modificar a apresentação da criança da culatra à cefálica. Essa manobra foi usada desde o tempo de Aristóteles em 380 aC. Ele caiu em desuso porque alguns acreditavam que funcionava apenas em fetos que ainda giravam e porque, se praticado antes da 36ª semana, muitas vezes o feto volta a ficar em posição de culatra. Mas, à luz de novas evidências, hoje é uma manobra completamente recomendada para reduzir as chances de uma cesariana.
Neste vídeo você pode ver como isso acontece:
O RME tem o objectivo de reduzir a utilização de cesariana quanto a mortalidade e morbilidade directamente atribuível à cesariana materno são ainda significativamente mais elevada do que aqueles do parto vaginal (13) , mesmo se eles são consideravelmente reduzidas em comparação com 50 anos atrás. Vários autores também relataram aumento do risco de problemas respiratórios na cesárea planejada (14). Finalmente, as consequências psicológicas do parto materno não devem ser subestimadas.
A experiência confirma que a reversão manual externa da gravidez é um procedimento seguro e reduz os riscos / problemas relacionados ao manejo do nascimento pélvico .
Na verdade, é realmente capaz de d iminuire de dois terços, a incidência de apresentação pélvica a termo na população passando por uma revolução e também para reduzir em 50 por cento o uso de cesariana nesta população, sem chances substancial para a mãe ou o feto .
Embora esses riscos estejam contidos, parece razoável que a versão seja realizada em um ambiente hospitalar protegido, com as instalações para uma cesariana de emergência. Na prática, era questionável realizar este parto em trabalho de parto pela alta freqüência das doenças funiculares ocorridas.
Manual revolvendo uma mulher com uma cesariana anterior
O capotamento manual também é indicado para as mulheres grávidas que tenham uma cesariana anterior. Neste vídeo você pode ver a manobra praticada em um pré-cesarized, cujo primeiro cerareo foi devido à apresentação da culatra do bebê.
A técnica de torneamento para manobras externas (RME)
A técnica usada não é a mesma para todos os grupos de trabalho que publicaram sobre o tópico. A seguir, um exemplo de Anita Regalia e Ilaria Pozzi, da Clínica Obstétrica Ginecológica da Universidade S.Gerardo Monza de Milão Bicocca, descrevendo algumas das variações mais frequentemente relatadas.
As verificações antes de executar a manobra
O RME é realizado como um hospital-dia ou como um procedimento ambulatorial . Antes de executar a manobra:
uma avaliação ultrassonográfica é realizada para determinar: a posição fetal, a variedade de apresentação, a localização da placenta e a quantidade de líquido amniótico.
Um traço cardiotocográfico é feito
um tocolítico (um medicamento que inibe as contrações uterinas) pode ser administrado por via intravenosa 15 a 30 minutos antes do procedimento, a fim de tentar alcançar o relaxamento uterino máximo. Nem todos os grupos consideram a tocólise necessária . Alguns autores administram analgesia à mulher antes do procedimento.
A posição da mulher
A mulher é deitada de costas (deitada de bruços) numa cama dura com um travesseiro sob a cabeça e outra sob os joelhos, ou dobra os joelhos, coloca-se numa ligeira posição de Trendelemburg ou se posiciona. de um lado, a 45 °, com as costas apoiadas em um travesseiro.
Em qualquer caso, é importante que a tensão dos músculos abdominais seja reduzida, uma vez que o relaxamento da mulher e da parede abdominal é essencial para obter uma operação bem-sucedida da manobra.
Como realizar a manobra
O RME pode ser executado por um a dois operadores.
Se for realizado por dois operadores, eles são colocados um à esquerda, o outro à direita da mulher: o primeiro levanta a pélvis da pélvis com ambas as mãos e empurra-a lenta e gradualmente até a cruz umbilical; se o feto, neste ponto, não realizar espontaneamente uma cambalhota para a frente, o segundo operador intervém na extremidade cefálica, flexionando-o suavemente para baixo.
Alguns autores preferem ter o feto virado para trás.
É aconselhável evitar a aplicação de força excessiva, pois, além de incomodar a mulher, ela pode ser prejudicial, incentivando particularmente o descolamento da placenta.
Por essa razão, muitos preferem NÃO administrar qualquer forma de analgesia à mulher, considerando o grau de incômodo / dor subjetiva referido como um indicador para a continuação ou menos da manobra em si .
No final da manobra, uma monitorização dos batimentos cardíacos fetais é repetida para excluir o aparecimento de eventuais desacelerações que, no entanto, em alguns casos, são observadas imediatamente após a reversão. Embora a possibilidade de imunização fetal após a manobra seja rara, recomenda-se que todas as imunoglobulinas anti-D sejam negativas para RH negativo.
Quando NÃO executar o giro manual
Contraindicações absolutas são consideradas por todos os autores:
a gravidez gêmea,
la placenta previa,
a presença de perdas sanguíneas no terceiro trimestre,
malformações fetais graves,
a ruptura das membranas,
a presença de um traço cardiotocográfico patológico antes da versão.
A maioria dos grupos nos anos mais recentes considera uma contraindicação para a idade gestacional inferior a 36 semanas.
São considerados contra-indicações relativas (não absolutos) a cesariana anterior ou myomectomy, restrição de crescimento fetal, oligodrâmnio (pouco fluido amniótico), a presença de uma malformação uterina.
Eficácia da ERM em comparação com a expectativa de uma revolução espontânea
Alguns argumentaram que os transtornos são eficazes apenas em fetos que, com o tempo, giram espontaneamente, mas os resultados obtidos pelos vários autores mostram que a ERM é 4 vezes mais eficaz que a simples espera.
Porcentagem de sucesso da manobra
Em uma análise comparativa conduzida em um hospital nigeriano em 2006 (17), durante um período de 3 anos, os distúrbios bem sucedidos e hesitantemente revertidos foram comparados. A taxa de sucesso das reversões foi de 67%.
Fatores favoráveis foram:
multiparidade,
o podice desocupado
um conteúdo adequado de líquido amniótico
uma placenta posterior.
Em 97% dos casos em que a criança se posicionou corretamente após a manobra, o parto ocorreu com parto vaginal cefálico ao final da gestação.
Parece, portanto, que com uma política precisa de mudança externa, mesmo com critérios de inclusão diferentes, podemos reduzir a incidência de reprodução em 40-60 por cento do nascimento.
O grau de redução na incidência de cesarianas vai depender do prazo local do nascimento de culatra: evidentemente nos centros em que é praticada uma cesariana electiva uma política RME TC irá reduzir a taxa desse Centro a uma extensão maior do que o centro no qual é mantida a possibilidade de assistência vaginal.
A incidência de podálicos
O número de culotes encontrados nas gestações diminui quando se aproxima da maturidade.
Na 20ª semana, cerca de 25% das crianças são culpadas.
Na 32ª semana, a porcentagem de culotes é de 7 a 15%
No final da gravidez, 3-4% das crianças são podálicas.
Quando fazer a manobra de viragem
Se a mudança ocorre em uma gravidez precoce, a taxa de sucesso é maior do que quando é feita no final da gravidez (80-97%), provavelmente devido à maior quantidade de líquido amniótico presente e menor tonicidade da gravidez. útero: muitos desses fetos, no entanto, se voltariam espontaneamente com o progresso da gravidez e vice-versa, muitos fetos após o sucesso da manobra são reposicionados na apresentação pélvica .
Ranney (19), com sua política de fazer as tentativas da vigésima quinta semana para o parto, por exemplo, relata que ele havia virado 91% dos fetos na primeira tentativa, mas mais de um terço se virou posteriormente, forçando-o a repetir o procedimento. manobra.
Se, por outro lado, a ERM for realizada em uma idade gestacional mais avançada, o sucesso é menor (50% a 75%), mas diz respeito aos casos em que as alterações espontâneas são raras.
Segundo alguns autores, após a 32ª semana, 57% dos fetos da culatra se revezam espontaneamente. Após a 36ª semana, a porcentagem de fetos que colocam vacas cefálicas espontaneamente é de 14 a 18%. Hofmeyer observou que esse percentual é maior na população negra, onde a frequência de reversão espontânea chega a 33% no final da gestação.
Praticando a RME na gravidez prazo também torna possível para evitar fazer esta manobra invasiva nessas gestações que desenvolvem tardiamente uma doença que contra-indicam a manobra ou parto vaginal o mesmo (por exemplo, perda de sangue atípico, gestosis, o subdesenvolvimento grave).
Riscos da manobra de reversão (15, 16)
Riscos para a placenta
O principal risco de manipulação é o trauma placentário que pode levar a um descolamento parcial ou completo da placenta.
Alguns elementos podem aumentar a frequência e a gravidade dos traumas placentários:
entre operadores com pouca experiência ,
nas idades gestacionais mais avançadas ,
nos casos em que a anestesia foi usada ,
na presença de inserção placentária anterior .
O distanciamento placentário parece ter que ser atribuído a um excesso de força aplicado na execução da versão.
Essa complicação ocorreu em porcentagens substancialmente diferentes nas diversas obras: de 1% a 4,5%.
No entanto, a gravidade e relevância clínica da sintomatologia relatada é diferente: alguns mencionam no caso apenas a perda de sangue que levou a uma mudança manifesta no bem-estar materno ou fetal, enquanto outros relataram qualquer perda de sangue independentemente das conseqüências clínicas.
Riscos para o funículo
A versão externa traz à mente a possibilidade de favorecer o aparecimento de giros funiculares, que levam ao sofrimento fetal tanto imediatamente após o giro, quanto subseqüentemente durante o parto. O número de recém-nascidos no nascimento com voltas ao redor do pescoço ou do corpo não parece ser maior após a virada do que a população geral. Provavelmente, no entanto, parte da falha da manobra pode ser atribuída a impedimentos funiculares.
Possível sofrimento fetal é facilmente monitorado com o uso de transdutor de ultrassom externo para batimentos cardíacos fetais ou visualização de feno cardíaco e FCF na tela de ultrassonografia:em cerca de 20% dos casos, uma bradicardia transitória com duração de 3 a 7 minutos é relatada e subsequentemente resolvida .
Portanto, essa mudança na freqüência cardíaca pode depender da estimulação causada pela reversão e não de problemas relacionados ao cordão umbilical.
Também deve ser lembrado que a reversão reduz as complicações funiculares associadas ao nascimento pélvico. De fato, no parto vaginal de podalicus o prolapso da medula é de 3 a 20 vezes mais freqüente (dependendo da variedade de apresentação) em comparação com a apresentação cefálica.
Transfusão fetal materna
Após a manobra existe a possibilidade de uma transfusão materno-fetal, que é uma passagem de sangue da criança para a mãe. Essa complicação, avaliada pelo teste de Kleihauer-Betke (KB), ocorre com frequência variando de 4 a 30% nos diferentes casos.
Eventos que favorecem o aparecimento desta complicação:
quando força excessiva é aplicada,
quando uma anestesia é usada,
nas idades gestacionais mais avançadas,
nos locais placentários anteriores.
Experiências no Hospital San Gerardo em Monza
De setembro de 1987 a setembro de 2010, 1810 mulheres foram submetidas a uma ou mais tentativas de reversão de manobras externas com idade gestacional maior ou igual a 37 semanas.
No geral , a ERM foi bem sucedida em 67% das mulheres e falhou em 33%.
O sucesso foi maior em multíparas , no qual a manobra é bem sucedida em 86% dos casos, enquanto que no sucesso nulíparas foi conseguida em 60% dos casos.
Em 4,6% dos casos em que a operação tinha sido bem sucedido o feto foi então reposicionado na apresentação pélvica ou transversal ao nascimento, enquanto nell'1.6% dos casos em que a RME tinha falhado o feto foi espontaneamente um tiro na apresentação cefálica no nascimento.
57 das 1810 mulheres que realizaram a manobra tiveram parto por via vaginal e 43% foram submetidas a cesárea, destas em 21% dos casos em trabalho de parto.
Em soli 8 quase vi e tive uma rota vaginal assistencial podal .
Nos casos em que a manobra foi bem sucedida, deram à luz vagrinal /% de mulheres na primeira gestação e 89% das mulheres pluríparas.
No geral, registramos 8 casos com complicações diretamente atribuíveis à manobra, equivalentes a 4,2% de toda a série. Entre esses 8 casos, em 7 a ERM foi bem sucedida e em uma falha, em três casos a complicação levou à decisão de realizar uma cesariana. Como é importante investigar a segurança desse procedimento, para sua possível difusão na prática obstétrica moderna, analisamos detalhadamente as complicações ocorridas.
Em sete casos houve um modesto sangramento vaginal dentro de 24 horas após a manobra, posteriormente regredido sem consequências para a mãe ou o feto. Em dois casos, o sangramento foi mais importante e, mesmo na ausência de alterações patológicas do batimento cardíaco fetal, uma vez que a tentativa de revolução não foi bem sucedida, as mulheres foram submetidas à cesariana, sem qualquer resultado para o recém-nascido. Em quatro casos houve alterações marcantes do FBC após a versão, resolvidas em até duas horas em dois casos e persistiram por 90 minutos nos outros dois, levando à realização de um parto operatório abdominal. Em ambos os casos, o líquido amniótico estava límpido, a placenta não apresentava sinais de desprendimento, não foram encontradas anomalias funiculares, Apgar estava normal.
Em um caso, após a falha de uma ressonância magnética realizada na 38ª semana, foi realizada uma cesariana, durante a qual foi encontrada a presença de uma solução assintomática contínua no ligamento largo direito. É sugestivo acreditar que a lesão tenha sido causada pela manobra, repetida três vezes com força.
Nós registramos um caso de proctenção cordial e um caso de prolapso de um funículo, após uma ressonância magnética realizada em pacientes pluripédicos em trabalho de parto para parto em 40 semanas de gestação com um feto em uma situação cruzada.
Notamos que o feto ao final da ERM permanece por um tempo variável entre 15 e 90 minutos em posição anormal, mantendo os membros inferiores estendidos com os pés em frente ao rosto. A extremidade cefálica também não descansa bem na pélvis imediatamente após a manobra e a escavação pélvica pode permanecer vazia por um certo período de tempo. Esta observação empírica põe em causa a possibilidade de fazer uma RME em trabalho de parto: nesta condição, de facto, possível ruptura espontânea das membranas pode ocorrer no extremo cefálica não envolvida, facilitando a complicação de prolapso.
fonte: artigo dos autores Anita Regalia e Ilaria Pozzi da Clínica Ginecológica Obstétrica Hospital S.Gerardo Monza Universidade de Milão Bicocca
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