Dr. Anita Regalia, ginecologista para 10 anos no comando de um dos mais prestigiados departamentos nascimento do norte da Itália, um professor universitário e co-fundador da " Associação Iris , analisa alguns dos clichês mais comuns em contar o parto do que eles são muitas vezes mais frutas de crenças infundadas que de evidência científica.
***
Alguns lugares comuns sobre o parto, relatados em jornais, em fóruns, (mesmo em uma audiência recente de especialistas no Parlamento chamado " nascimento seguro" ), apesar de serem muito difundidos não correspondem à verdade ....
LUGARES COMUNS ERRADOS NAS PARTES
1. "Um nascimento é fisiológico somente depois ..."
O fato de que durante a gravidez e o parto é apropriado para a mulher se submeter a repetidas verificações de saúde, ao contrário do que normalmente fazemos em nossa vida cotidiana, se estamos bem, indiretamente nos faz dizer que a gravidez e o parto não são apenas uma expressão de bem-estar, mas também pode ser uma fonte de eventos adversos subitamente emergentes.
Mas nos países desenvolvidos a quota de problemas em que é realmente apresentar uma doença é baixa (é prevalência quantizzarne difícil porque depende da definição da doença) ea quota de problemas em que a doença ocorre de repente, de uma forma imprevisível é excelente.
Para, por exemplo., Em uma análise de todos os partos ocorreu no hospital em Monza durante os 5 anos entre 1995 e o final de 1999, dividido pelo risco, verificou-se um caso em que necessitaram de cuidados intensivos neonatal inesperadamente, de 6.932 de baixo risco, a priori, e gerenciado por parteiras com base em diretrizes precisas (ou seja, 0,01%).
Portanto, o alarmismo que igualmente investe todos os nascimentos e que leva a sujeitar toda mulher a uma quantidade e qualidade de exames que é útil apenas em casos patológicos ou em risco, não é justificado. De fato, não se deve esquecer que um procedimento que se mostrou útil na patologia pode produzir complicações na fisiologia (isto é, iatrogênica).
Um modelo de atenção que diferencia as mulheres para fatores de risco, e não submetidos a procedimentos diagnósticos ou terapêuticos mulheres sem fatores de risco específicos, melhora os resultados maternos e neonatais, reforça a percepção de bem-estar da mulher, salva a empresa, contraria cultura atual em que, diante de uma melhora acentuada nos indicadores de saúde, há uma percepção subjetiva cada vez mais difundida da doença.
2. "A assistência obstétrica no hospital garante sempre melhores resultados maternos e neonatais ..."
Dada a consciência de como algumas intervenções definitivamente melhoraram a saúde da mulher e do recém-nascido em condições patológicas (o uso de tratamento farmacológico ativo na 3ª etapa, ou seja, durante a expulsão, o uso de surfactante em bebês prematuros, a acesso rápido a exames laboratoriais e ao uso de hemoderivados, sala de cirurgia ...) muitas vezes não há a mesma consciência de como o excesso de medicalização em doenças fisiológicas pode ser iatrogênico (isto é, gerar complicações e emergências) .
3 exemplos que mostram como a cirurgia desnecessária gera um estado de risco durante o parto:
a) o uso de rotina de oxitocina (a hormona sintética para acelerar contracções) durante o período de expulsão motivada pela necessidade de reduzir o tempo de trabalho por limites estabelecidos arbitrariamente, quando se está na presença de um bem-estar do feto (ou seja, sinais a criança e a mãe estão bem, apesar do trabalho de parto ser prolongado), aumenta a incidência de aparecimento de alterações no batimento cardíaco fetal da criança), que envolvem um maior recurso ao parto vaginal ou cesariana;
b) o uso liberal / rotineiro da episiotomia (corte da vulva e vagina durante o parto) com o objetivo de reduzir o trauma do períneo (ou seja, da área genital) e favorecer o bem-estar neonatal no nascimento não é apoiado pela evidência de literatura, que recomendam um uso restritivo da mesma episiotomia. O uso restritivo (episiotomia realizada apenas na presença de alterações patológicas na batida do bebê ou sinais de lacrimejamento grave, não lacrimejamento moderado) aumenta a probabilidade de ter o períneo intacto (30% vs 10%), aumenta a probabilidade de ter apenas uma laceração de 1º grau, que não é grave, (39% vs 13%), reduz a perda de sangue (que é de sangue) pós-parto, favorece uma recuperação mais rápida e satisfatória das relações sexuais;
c) o uso rotineiro de uma assistência ativa pela parteira para facilitar o desengate dos ombros, imediatamente após a expulsão da cabeça, sem esperar pela restituição e rotação espontânea dos ombros, aumenta a probabilidade de para determinar uma fratura da clavícula no recém-nascido (2% vs 0,3%) e favorece o aparecimento de distocia do ombro (3% vs 0,2%). O retorno e a rotação espontânea ocorrem na maioria dos casos (80%) após a primeira contração e a uma distância média de 90 segundos.
3. "O cuidado obstétrico em um hospital é mais seguro que lares ou maternidades ..."
Embora na Itália o pedido de partos domiciliares seja um pedido de nicho e as Casas de Maternidade não constituam uma situação de assistência organizacional em expansão, há uma considerável desconfiança por parte de todos os operadores hospitalares sobre a segurança dessas escolhas para a saúde da mulher e do recém-nascido e uma dissuasão ativa contra as mulheres orientada para esta escolha.
No estado atual do conhecimento não há estudos conclusivos válidos sobre o assunto, mas a longa experiência holandesa (onde hoje 25% das mulheres dão à luz em casa) e mais estudos clínicos observacionais têm destacado como mãe e feto cuidadosamente selecionados para um parto domiciliar ou Em unidades obstétricas de fisiologia fora do hospital, assistidas por parteiras experientes, elas são menos prováveis do que as que passam por uma mulher igualmente de baixo risco que dá à luz no hospital para se submeter a intervenções obstétricas sem desvantagens para a saúde do recém-nascido e da mãe.
Mais recentemente, o Royal College de Obstetras e Ginecologistas e do Royal College of Midwives no Reino Unido, em um documento conjunto (Abril de 2007) concluem que não há razões para não oferecer a opção de um parto em casa para mulheres de baixo risco complicações, dada a relação benefício / risco favorável desta intervenção. O documento avalia que a evidência disponível demonstra a segurança da opção domiciliar para muitas mulheres selecionadas, não apenas em termos de segurança física, mas também para aqueles elementos que afetam o bem-estar emocional e psicológico.
Na Itália, o preconceito contra o parto extra-hospitalar, o não hábito de distinguir os grupos de risco e a crença de que a cesariana é uma forma segura de nascimento, garante que não haja a mesma desconfiança e dissuasão em relação às mulheres, mais provavelmente saudáveis e grávidas, que escolhem dar à luz em pequenos hospitais públicos e privados com menos de 400 partes. Dados nacionais observaram há muito tempo como nessas situações a taxa de cesarianas é muito maior do que a de hospitais com um número de partes maior que 2500, em que a patologia materna é mais provavelmente concentrada (60% vs 30%). Então, mulheres saudáveis são desencorajadas a dar à luz em casa porque dizem que é mais perigoso, enquanto não há dados que suportem esse perigo,
4. "A analgesia peridural é boa para o feto ..."
A analgesia epidural tem efeitos benéficos sobre a saúde materna em certas condições obstétricas, tais como a presença de hipertensão / pré-eclâmpsia, discinesia uterina / tachisistolia, a necessidade de utilização precoce de oxitocina (por aceleração ou indução do parto). Sob estas condições, o feto também tem benefícios analgésicos a partir do procedimento para o melhoramento da circulação placentária por vasodilatação, redução dell'increzione catecolamina com uma consequente melhoria da oxigenação do feto e redução da acidose metabólica no nascimento.
Mas, como todo procedimento médico, se eficaz, também tem efeitos colaterais, o fato de que o melhor resultado neonatal procedimento em condições patológicas obstétricas não corresponde a dizer que também é benéfico em situações normais . Equivale a dizer que, como o monitoramento eletrônico contínuo durante o trabalho revelou-se útil nas mesmas condições obstétricas acima expostos, também é útil em trabalho de parto fisiológico. Esta declaração tem sido amplamente descartada por estudos clínicos controlados sobre o assunto, o que trouxe de volta, em vez de um aumento injustificadas de partos vaginais operatórios e cesariana no grupo trabalhos fisiológico submetido a monitorização electrónica contínua, sem benefícios para o recém-nascido.
No estado atual do conhecimento não podemos quantificar o efeito sobre o uso de analgesia peridural em recém-nascidos em trabalho de parto fisiológico, em que a indicação para analgesia é "demanda materna", já que não há estudos clínicos controlados nesse sentido, mas não Pode-se dizer que é bom para todos os recém-nascidos.
5. "Na Itália, há uma alta porcentagem de cesarianas, mas os resultados neonatais são os melhores da Europa ..."
O valor médio nacional da cesárea em 2008 foi de 38,4%, muito superior aos padrões europeus (média europeia: 24%). Há uma variabilidade geográfica marcada: de 23% no Trentino Alto Adige e no Friuli Venezia Giulia para 53% na Sicília e 62% na Campania.
O excesso de TC não está associado a melhorias significativas nos desfechos perinatais: nas regiões do sul, onde o uso de TC é maior, a mortalidade perinatal é maior.
A mortalidade nacional perinatal é de 5,3 por mil. No Trentino Alto Adige, 5,4 por mil, em Friuli Venezia Giulia, 4,3 por mil. Na Campânia de 6 por mil, na Sicília de 7,1 por mil.
A mortalidade neonatal nacional é de 1,7 por mil. No norte de 1,24 por mil, no sul de 2 por mil.
Em um artigo publicado no Lancet em 2010, a mortalidade materna italiana foi considerada a menor mortalidade no mundo (3 por cem mil nascimentos). Uma associação entre baixa mortalidade materna e alta cesárea foi hipotetizada.
Um estudo, publicado em 2011, conduzido pelo Istituto Superiore di Sanità em 8 regiões amostrais, mostrou que, na realidade, a mortalidade materna em nosso país é de 11,8 por cem mil nascimentos, dada na média dos países europeus da UE. A subestimação do Lancet depende se os atestados de óbito sozinho (ISTAT) não são capazes de detectar apropriadamente fenômeno , mas para fazer uma estimativa confiável devem ser também avaliados os registros de alta hospitalar (SDO).
6. "A cesariana eletiva é mais segura que o parto natural ..."
A mortalidade materna em mulheres submetidas a cesariana eletiva é cerca de 4 vezes maior do que em mulheres que dão à luz por via vaginal. As principais causas de morte associadas à cesárea são: hemorragia, sepse, embolia pulmonar, problemas anestésicos.
A morbidade materna (problemas de saúde) após cesariana eletiva é aproximadamente 8 vezes maior do que as mulheres que dão à luz vaginalmente. As principais causas são endometrite, anemia grave por perda de sangue pós-parto, infecções do trato urinário e tromboembolismo.
A morbidade (doença respiratória neonatal) (RDS) depois de uma cesariana electiva é 4 vezes mais elevada em comparação com a entrega vaginal se a cesariana é levada a cabo a 37 semanas para 38 vezes 3, 2 vezes para 39 semanas.
7. "O aumento da morte materna por cesariana é um problema nos países em desenvolvimento ..."
Os dados acima sobre o aumento da mortalidade materna após cesariana eletiva referem-se a países desenvolvidos. A mortalidade materna nos países em desenvolvimento é muito maior do que nos países desenvolvidos, particularmente devido à alta incidência de HIV, malária, desnutrição (400 por 100.000 nascidos vivos, 10-20 por cem mil em países desenvolvidos) e o efeito da cesariana não é estudado. As principais causas obstétricas relatadas de morte materna são hemorragia, infecções, pré-eclâmpsia, práticas de aborto inseguro, complicações do trabalho de parto.
8. "É melhor fazer uma cesariana porque protege contra problemas do assoalho pélvico ..."
Após uma cesariana, os problemas de incontinência urinária são mais baixos do que o parto vaginal, mas não estão completamente ausentes. Parece, portanto, que a própria gravidez constitui um fator de risco para a incontinência.
Após cesariana ela sofre de incontinência urinária em 4,5% dos pacientes contra 7,3% das mulheres após o parto vaginal, o aparecimento da incontinência urinária durante a gravidez dobra as chances de incontinência urinária três meses após o parto, independentemente do tipo de parto, a diferença A prevalência do prolapso utero-vaginal com base nos dois modos de nascimento não é actualmente quantificada de forma fiável.
o cuidado de Anita Regalia (outubro de 2011)
Ginecologista, ex-chefe da sala eu estou deixando no Hospital Obstetrícia e Ginecologia do Hospital S. Gerardo em Monza, estudo da Universidade de Milano -Bicocca, professor adjunto no programa de pós-graduação em obstetrícia e na Escola de Especialização em Ginecologia e Obstetrícia da Universidade . Entre os membros fundadores da íris (Instituto de pesquisa de intervenção de saúde) .
Recebe em particular em Monza: 0393 86644
Para bibliografia sobre o que é relatado consultar sites de www.saperidoc.it, www.snlg-iss.it, www.nice.org.uk, www.icsi.org, www.rcog.org.uk
Donati S. et al. Mortalidade materna na Itália: um estudo de vinculação recorde. BJOG 2011; DOI: 10,1111 / j.1471-0528.2011.02916.x.
PUBLICADO EM GRAVIDEZ E PARTO
Tags parto Estou saindo de casa episiotomia epidural vbac morte perinatale
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Mas nos países desenvolvidos a quota de problemas em que é realmente apresentar uma doença é baixa (é prevalência quantizzarne difícil porque depende da definição da doença) ea quota de problemas em que a doença ocorre de repente, de uma forma imprevisível é excelente.
Para, por exemplo., Em uma análise de todos os partos ocorreu no hospital em Monza durante os 5 anos entre 1995 e o final de 1999, dividido pelo risco, verificou-se um caso em que necessitaram de cuidados intensivos neonatal inesperadamente, de 6.932 de baixo risco, a priori, e gerenciado por parteiras com base em diretrizes precisas (ou seja, 0,01%).
Portanto, o alarmismo que igualmente investe todos os nascimentos e que leva a sujeitar toda mulher a uma quantidade e qualidade de exames que é útil apenas em casos patológicos ou em risco, não é justificado. De fato, não se deve esquecer que um procedimento que se mostrou útil na patologia pode produzir complicações na fisiologia (isto é, iatrogênica).
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a) o uso de rotina de oxitocina (a hormona sintética para acelerar contracções) durante o período de expulsão motivada pela necessidade de reduzir o tempo de trabalho por limites estabelecidos arbitrariamente, quando se está na presença de um bem-estar do feto (ou seja, sinais a criança e a mãe estão bem, apesar do trabalho de parto ser prolongado), aumenta a incidência de aparecimento de alterações no batimento cardíaco fetal da criança), que envolvem um maior recurso ao parto vaginal ou cesariana;
b) o uso liberal / rotineiro da episiotomia (corte da vulva e vagina durante o parto) com o objetivo de reduzir o trauma do períneo (ou seja, da área genital) e favorecer o bem-estar neonatal no nascimento não é apoiado pela evidência de literatura, que recomendam um uso restritivo da mesma episiotomia. O uso restritivo (episiotomia realizada apenas na presença de alterações patológicas na batida do bebê ou sinais de lacrimejamento grave, não lacrimejamento moderado) aumenta a probabilidade de ter o períneo intacto (30% vs 10%), aumenta a probabilidade de ter apenas uma laceração de 1º grau, que não é grave, (39% vs 13%), reduz a perda de sangue (que é de sangue) pós-parto, favorece uma recuperação mais rápida e satisfatória das relações sexuais;
c) o uso rotineiro de uma assistência ativa pela parteira para facilitar o desengate dos ombros, imediatamente após a expulsão da cabeça, sem esperar pela restituição e rotação espontânea dos ombros, aumenta a probabilidade de para determinar uma fratura da clavícula no recém-nascido (2% vs 0,3%) e favorece o aparecimento de distocia do ombro (3% vs 0,2%). O retorno e a rotação espontânea ocorrem na maioria dos casos (80%) após a primeira contração e a uma distância média de 90 segundos.
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Na Itália, o preconceito contra o parto extra-hospitalar, o não hábito de distinguir os grupos de risco e a crença de que a cesariana é uma forma segura de nascimento, garante que não haja a mesma desconfiança e dissuasão em relação às mulheres, mais provavelmente saudáveis e grávidas, que escolhem dar à luz em pequenos hospitais públicos e privados com menos de 400 partes. Dados nacionais observaram há muito tempo como nessas situações a taxa de cesarianas é muito maior do que a de hospitais com um número de partes maior que 2500, em que a patologia materna é mais provavelmente concentrada (60% vs 30%). Então, mulheres saudáveis são desencorajadas a dar à luz em casa porque dizem que é mais perigoso, enquanto não há dados que suportem esse perigo,
4. "A analgesia peridural é boa para o feto ..."
A analgesia epidural tem efeitos benéficos sobre a saúde materna em certas condições obstétricas, tais como a presença de hipertensão / pré-eclâmpsia, discinesia uterina / tachisistolia, a necessidade de utilização precoce de oxitocina (por aceleração ou indução do parto). Sob estas condições, o feto também tem benefícios analgésicos a partir do procedimento para o melhoramento da circulação placentária por vasodilatação, redução dell'increzione catecolamina com uma consequente melhoria da oxigenação do feto e redução da acidose metabólica no nascimento.
Mas, como todo procedimento médico, se eficaz, também tem efeitos colaterais, o fato de que o melhor resultado neonatal procedimento em condições patológicas obstétricas não corresponde a dizer que também é benéfico em situações normais . Equivale a dizer que, como o monitoramento eletrônico contínuo durante o trabalho revelou-se útil nas mesmas condições obstétricas acima expostos, também é útil em trabalho de parto fisiológico. Esta declaração tem sido amplamente descartada por estudos clínicos controlados sobre o assunto, o que trouxe de volta, em vez de um aumento injustificadas de partos vaginais operatórios e cesariana no grupo trabalhos fisiológico submetido a monitorização electrónica contínua, sem benefícios para o recém-nascido.
No estado atual do conhecimento não podemos quantificar o efeito sobre o uso de analgesia peridural em recém-nascidos em trabalho de parto fisiológico, em que a indicação para analgesia é "demanda materna", já que não há estudos clínicos controlados nesse sentido, mas não Pode-se dizer que é bom para todos os recém-nascidos.
5. "Na Itália, há uma alta porcentagem de cesarianas, mas os resultados neonatais são os melhores da Europa ..."
O valor médio nacional da cesárea em 2008 foi de 38,4%, muito superior aos padrões europeus (média europeia: 24%). Há uma variabilidade geográfica marcada: de 23% no Trentino Alto Adige e no Friuli Venezia Giulia para 53% na Sicília e 62% na Campania.
O excesso de TC não está associado a melhorias significativas nos desfechos perinatais: nas regiões do sul, onde o uso de TC é maior, a mortalidade perinatal é maior.
A mortalidade nacional perinatal é de 5,3 por mil. No Trentino Alto Adige, 5,4 por mil, em Friuli Venezia Giulia, 4,3 por mil. Na Campânia de 6 por mil, na Sicília de 7,1 por mil.
A mortalidade neonatal nacional é de 1,7 por mil. No norte de 1,24 por mil, no sul de 2 por mil.
Em um artigo publicado no Lancet em 2010, a mortalidade materna italiana foi considerada a menor mortalidade no mundo (3 por cem mil nascimentos). Uma associação entre baixa mortalidade materna e alta cesárea foi hipotetizada.
Um estudo, publicado em 2011, conduzido pelo Istituto Superiore di Sanità em 8 regiões amostrais, mostrou que, na realidade, a mortalidade materna em nosso país é de 11,8 por cem mil nascimentos, dada na média dos países europeus da UE. A subestimação do Lancet depende se os atestados de óbito sozinho (ISTAT) não são capazes de detectar apropriadamente fenômeno , mas para fazer uma estimativa confiável devem ser também avaliados os registros de alta hospitalar (SDO).
6. "A cesariana eletiva é mais segura que o parto natural ..."
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